心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。是指心音及附加心音以外出现的一种非心音性的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声音。它可与心音分开或相连续，亦可完全覆盖心音。心脏杂音可见于健康人，更多发生于心血管疾病患者。某些杂音是诊断心脏病的主要依据，如在心尖区出现舒张中期伴收缩期前递增性隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间连续性机器样响亮的杂音，且伴有连续震颤，常提示动脉导管未闭的存在屈而心脏杂育在心脏病诊断中占有极其重要的地位。

　　心脏杂音的辨别极其复杂，下面描述一些常见的心脏杂音以助我们临床医生在诊断时进行鉴别：

　　一、二尖瓣狭窄 杂音最响部位在心尖部，为舒张中晚期隆隆样杂音，先递减后递增，音调较低，较局限不向 远处传导，伴有舒张期震颤及第一心音增强。

　　歌诀： 二尖瓣窄杂音断： 舒张隆隆低局限， 左卧呼末较明显， 一音亢进 P2 强， 开瓣音响伴震颤。

　　二、二尖瓣关闭不全 心尖部可听到 3/6 级以上响亮，性质较粗糙的高调吹风样杂音，持续时间长，占据整 个收缩期，遮盖第一心音，向左腋下传导。

　　歌诀： 二尖瓣漏有特点： 粗糙吹风呈递减， 3 级以上缩期占， 左腋传导左卧清， 吸气减弱呼明显。

　　三、主动脉瓣狭窄 中等度的主动脉瓣狭窄时，杂音的最大振幅在收缩中期，可听到粗糙响亮的收缩期杂 音，为递增递--减型，沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤，同时主动脉瓣区第二心音 减弱。

　　歌诀： 主瓣狭窄有特点： 粗糙缩鸣拉锯般， 递增--递减颈部传， A2 减弱伴震颤。

　　四、主动脉瓣关闭不全 本例是主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音，杂音呈递减型，在胸骨左缘第 3 肋间最清楚，向下传导可达心尖区。

　　歌诀： 主瓣不全有特点： 舒张叹气呈递减， 胸骨下左心尖传， 二区较清前倾坐， 呼末屏气易听见。

　　五、支气管肺泡呼吸音 这种呼吸音吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，而呼气音与 支气管呼吸音的呼气音相似，只是吸气时相与呼气时相大致相同，又称混合性呼吸音。支气 管肺泡呼吸音正常人可以在胸骨角、肩胛间区的第 3、4 胸椎水平的这些区域听到。

　　异常支气管呼吸音是指肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，简称管性呼吸音。 下列几种病理改变时可出现。

　　六、肺部组织实变 肺组织实变致密使音响传导增强，支气管呼吸音可传到胸部体表，实 变部位越大越浅，则声音越强，反之则弱。这是大叶性肺炎实变期管性呼吸音，高而强，如 在耳边。

　　七、肺内大空腔 当肺内出现大空腔与支气管相通，音响在空腔内产生共鸣增强，加 之空腔周围组织有实变利于声音传导， 因此亦听到支气管呼吸音。 这是肺脓肿病人在病变部 位听到的管性呼吸音。

　　八、压迫性肺不张 如在一定量的胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性不张，肺组织较 致密且支气管通畅，有利于声音的传导。所以容易在积液上方可听到支气管呼吸音，但强度 较弱似来自远方。 肺泡呼吸音的减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量、速度及呼吸音传导障碍有 关，可在局部、单侧或双侧出现。 胸腔积液或气胸由于肺被压缩膨胀不全，使进入肺泡内空气量减少并有声音传导 障碍，使肺泡呼吸音减弱或消失。

　　歌诀： 肺泡呼吸音减弱或消失 呼吸受限运动浅，肺泡弹性有改变; 胸膜病变碍传音，呼吸音响消或减

　　九、肺泡呼吸音增强 一侧肺部成胸膜有病变，引起单侧或局部呼吸音减弱时，健侧 或同侧无病变肺组织可发生代偿性肺泡呼吸音增强。 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异 常支气管肺泡呼吸音。

　　产生机理：肺实变范围较小，其与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部 位较深并被正常肺组织所遮盖，听诊时既听到肺泡呼吸音又听到支气管呼吸音。

来源地址：http://www.chinadmd.com/file/3veu6rivv3itzeviwt3epi3t_1.html

查看更多关于“几种心脏杂音的诊断鉴别方式”的相关常识>>