腹股沟疼痛多是由于腹股沟疝引起的,疝是指从其正常包含组织或结构中的突出物。
人们对腹股沟疝疼痛引起的疝气的认识有几个世纪之久。最早有文字记载用外科方法治疗疝气的是古希腊医生,在那里如果保守治疗失败,就进行手术治疗。总体上讲,腹壁疝修补术是普外科医生最开展的手术之一,2003年在美国,约有800,000例疝修补术。腹股沟疝是腹部最常见的疝,尽管确切的数字不得而知,在美国每年大约有500,000例。大约有25%男性患有医学意义上的腹股沟疝,而女性的发病率仅3%。
然而,股疝在女性更常见。已往诊断疝主要通过临床方法,但是,现在影像学在其诊断和并发症的判断上起很大的作用。临床上诊断正常或可疑时影像学检查尤其有价值。在这一类患者,超声波检查能提供精确的影像学诊断。当计划给患者治疗时,尽管疝的诊断是很重要的,然而,在腹股沟区类似疝的病变的诊断亦同样重要。
腹股沟区的解剖十分复杂。前下腹壁是精索(女性为圆韧带)和从腹腔内来的盆腔血管移行到腹腔外的地方,所以形成了复杂的机制以保护腹腔脏器。在腹股沟薄弱区域这种保护机制丧失则导致疝的发生。所有的解剖和外科书都对腹股沟区的解剖有详细的描述。
幸运的是,腹股沟区的超声解剖没有那么复杂,将在此处予以描述。骨肌超声主要依赖骨性标志进行定位,问题是腹股沟区缺乏骨性标志。尽管如此,还是找到了腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。
首先,腹壁下动脉很容被超声所识别;其次,在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。腹壁下动脉位于腹直肌的外缘,并进入其深面。腹壁下动脉起源于髂外动脉,起源部位位于腹股沟韧带的前面,并在此跨越腹股沟韧带。
这一解剖点很重要,就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像,可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。由此可以很容易鉴别由于腹股沟疝引起的腹股沟疼痛并加以治疗。
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