手术治疗踝关节疼痛方法的详细介绍

时间: 2015-06-03 17:47:43 来源: 求医网

　　对于一般性踝关节的损伤造成的踝关节疼痛，可使用矫形鞋垫对踝关节的受力进行减负和改善，同时使用矫正鞋缓冲地面冲击力，进一步减轻踝关节的受力刺激，以帮助软组织韧带愈合。对于慢性踝关节不稳定的患者而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病情，失去治疗的时机，而是应该及时在专科运动医学医师处就诊，明确病情，从而得到正确的处理。对于严重度踝关节疼痛，应采取手术治疗手术方式根据患者的病情不同有所差别，基本上可以分为3个部分：

　　1、踝关节镜手术治疗踝关节疼痛

　　踝关节镜手术是目前治疗踝关节腔内疾病较好的治疗手段。踝关节镜手术通过皮肤的微小切口，将很细的关节镜(直径2.7mm)伸入踝关节腔内观察，并通过其它微小切口置入同样精巧的工具(如射频、刨削刀等)对踝关节慢性不稳定关节内原发和继发的病变进行细致全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤小，一般只需缝合1针，患者恢复快，单纯的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后即可下地行走。

　　2、稳定性重建手术治疗踝关节疼痛

　　踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧副韧带，包括距腓前韧带和跟腓韧带。对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐渐恢复活动。但对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体重较重、运动要求较高或有某些特殊情况如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：

　　1)传统的非解剖韧带重建术：这些手术并没有根据原有韧带的止点进行重建，因此往往容易造成踝关节生物力学异常，长期随访时可以发现很多并发症，目前已经不主张进行该类重建手术;

　　2)解剖韧带重建术：该手术根据原有韧带止点进行重建，可以重建基本正常的踝关节生物力学，是目前最理想的韧带重建手术。韧带重建术一般需要取一段肌腱来重建韧带，可以是自体肌腱(取自自身)和/或异体肌腱(来自于其他人)，目前不主张将人工肌腱应用于踝关节外侧韧带重建。自体肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓骨短肌腱等。以往多取用自身腓骨短肌腱，因为该肌腱可以在同一手术切口中取下，避免了另外的手术切口，但目前认为腓骨短肌对维持踝关节外侧稳定性同样具有重要作用。因此，为了重建踝关节稳定性而去损伤同样具有维持稳定作用的腓骨短肌，并不合理。自体股薄肌腱被广泛应用于前交叉韧带重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会发生严重后遗症。

　　3、踝关节外病变相关手术治疗踝关节疼痛

　　针对踝关节外病变的手术，根据病变不同而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎则可能需要进行距下关节清理或融合等。

来源资料：《中华骨科杂志》 2004年第1期

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