会阴裂伤严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。
1、会阴裂伤术前准备
手术时间:阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行,有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并纠正贫血,手术时间选择在月经后,如术后即来月经容易造成伤口感染。
修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g,琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用,可以预防感染并有利术后大便,如无琥珀酰磺胺噻唑 ,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g。
在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开始给一少量雌激系,以改善阴道血液循环,使上皮生长,促进愈合。
术前3日给无渣半流食,术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道,每日二次,0.4‰高锰酸钾坐浴,每日2次,术前一日清洁灌肠。
2、会阴裂伤术后处理
继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素,继续服用少量雌激素一周,避免在一周内发生撤退性出血,继续无渣半流食5天
术后禁灌肠,术后5日如仍无大便,可给与轻泻剂,双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml,如大便仍干燥,可用橡皮导管滑润后,沿后壁插入直肠,注入油剂30ml,为了避免直肠内大便充塞,每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。
如阴道分泌物多,有臭味,表示阴道伤口有感染,可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道,一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合。