X线诊断脊柱侧弯的重点依据

时间: 2014-11-07 10:54:04 来源: 求医网

　　脊柱侧弯的X线检查应包括：立位及卧位整个脊柱(从第1、2胸椎至骶骨)前后位象(14x36吋片);侧位象，包括腰骶关节侧位点片;左右侧屈象。根据各种体位x线象，可以确定何者为原发曲度(或结构性曲度)，何者为次发曲度，这对于决定融合范围有指导意义。

　　另外还可观察，有无脊柱前凸或后凸，有无先天性畸形或其他骨病变。左右侧屈位x线象可以显示结构改变程度，如脊椎曲度不对称，一侧有残留曲度，可以帮助更好确定侧弯曲度是否为结构性。如在立位X 线象，发现胸、腰椎同时有大小相等的原发曲度，一般说，胸椎者属高度结构性。

　　1、骨龄。在治疗脊椎侧弯及估计其预后上，骨龄的确定很重要，因只要脊椎骨仍继续生长，侧弯曲度就有可能继续增加。确定骨龄的方法可根据腕骨、掌、指骨、脊椎骨骺环及髂嵴骨骺出现及愈合来推算。髂嵴骨骺从外侧开始出现，逐渐朝髂后上棘廷展。

　　2、侧弯角度。常用的测量方法为科布(Cobb)氏法，分别沿侧终椎(位于曲度的两端，即凹侧倾料度最大的脊椎，其棘突可居中，不旋转，呈中性位，也可不呈中性位)椎体的上缘及远侧终椎的下缘作延长线，再分别自此二线作垂线，两者相交角度即为侧弯角度(如下图)。还有一种测量方法自顶椎〔即侧弯曲度顶点的脊椎)椎体中心分别朝近侧及远侧终椎椎休中心作连线，两者相交角度即为侧弯角度。

　　3、脊柱旋转度。测定方法可根据棘突与椎体侧缘或中线的关系，亦可根据椎弓根与椎体侧缘的关系(如下表)。在前后位x线片，如椎弓根影象(呈卵圆形)与椎体侧缘距离相等，表示中性;如椎弓根距椎体侧缘较远，说明脊椎朝该侧旋转。如将椎体中线两侧各作两条等距离垂线，根据椎弓根在脊柱侧弯凸侧及凹侧的显影位置，可确定脊柱旋转度(如下图)。

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