败血症的药物治疗需针对病原有选择性的用药，临床治疗中通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。革兰阴性杆菌败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。葡萄球菌败血症常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。厌氧菌败血症常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。真菌败血症当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。
1.抗菌药物应用原则和方法
及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主。一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药。首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药。疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。有迁徙病灶时，疗程应延长。观察治疗效果除可根据临床反应外，也可进行杀菌试验，凡血清杀菌效价(血清具杀菌效果的最高稀释倍数)>1：8提示用药恰当，<1：4则应调整用药。
2.抗菌药物的选择
(1)初步考虑为败血症，病原菌不能确定时，可先选用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗菌谱较广的药物，或针对常见的金葡萄和大肠杆菌感染采用氨基甙类抗生素和青霉素族抗生素联合治疗。
(2)如诊断已基本明确，病原菌无法在短期内查明，而病情又较危重需迅速加以控制者，可根据患者年龄、原发性质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物。如有皮肤感染或疖肿挤压史，或出现脓疱疹时，推测病原菌可能为金葡萄，可选用苯唑青霉素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那等。有皮肤创面出现中心坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时，可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉素加头孢菌素等抗菌药物。中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类，与羧苄青霉素或头孢菌素类联用。
(3)细菌培养已阳性，病原菌明确时，可按药敏试验选用适当的抗菌药物或选择用药。
来源资料：《中华内科杂志》 2001年 第9期
