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如何诊断消化性溃疡

时间: 2014-11-10 10:04:34 来源: 求医网

　　经常有人把十二指肠球部溃疡与胃溃疡混为一谈，实际上两者在某些方面还是有很大区别的。比如十二指肠球部溃疡好发于青壮年，一般不会转变为癌;而胃溃疡平均患病年龄较十二指肠球部溃疡推迟十年，胃溃疡有转变为癌的可能，因此应积极治疗，定期复查。消化性溃疡临床表现不一，应如何诊断该病呢?首先是依靠器械检查，然后是实验室检查。

　　1、器械检查主要包括胃镜检查和X线钡餐检查两种。

　　胃镜检查：它是诊断消化性溃疡的较好方法。目前电子内镜已逐渐取代了纤维胃镜，检查视野清晰，病人痛苦减少。近来对较敏感的病人检查前施以清醒麻醉，可更好完成此项检查，这就是“无痛胃镜”。胃镜检查的优势在于不仅能辅助医生明确是否有溃疡，而且可帮助医生估计溃疡的大小、检测幽门螺旋杆菌、黏膜活检做病理学检查排除肿瘤，以及针对溃疡出血做内镜下治疗，其疗效肯定，优于全身药物治疗，甚至可避免一些常规手段不能止血而需要手术止血的问题。另外，胃镜检查很直观，它的准确性也较X线高，几乎没有“漏网之鱼”。因此对于不明原因的上腹痛、上消化道出血等应优选胃镜检查。

　　X线钡餐检查：它也是诊断消化性溃疡的常用方法。气钡双重对比造影显示黏膜像较清晰。病人吞服钡餐后，钡剂充盈于溃疡的凹陷处，X线检查时呈现一块致密影，凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓外，称之为龛影，这是诊断溃疡的直接征象。间接征象包括胃溃疡对侧痉挛样切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等，但这些只能提示而不能确诊是否有溃疡，有时一些浅溃疡影响钡剂的积聚，胃高位溃疡以及十二指肠球部变形掩盖了龛影等影响诊断的准确性。临床上对暂不愿行胃镜检查者以及估计病情为胃炎与溃疡鉴别时，可先行X线钡餐检查，但是，对有明显呕血或排黑便者不宜做这种检查，会有可能加重病情。

　　2、实验室检查有幽门螺旋杆菌检查、胃液分析等。

　　幽门螺旋杆菌(HP)检查：HP是消化性溃疡的病因之一，根除HP可大大减少溃疡复发及并发症的发生，因此应作为常规检查加以推广。在胃镜下取胃黏膜行尿素酶检查、组织切片染色及细菌培养，对根除HP的随访或不宜、不愿行胃镜检查者，可行13C或14C尿素呼吸试验，该法简便易行、易重复，属无创伤性检查。

　　胃液分析：即插胃管测定病人的基础胃酸排出量及最大胃酸排出量，如两者明显升高，病人有顽固性消化性溃疡、少见部位消化性溃疡以及腹泻等表现时，要注意泌素瘤的可能。如最大酸排出量证明胃酸缺乏，应高度怀疑溃疡为癌症。胃液分析还可以在胃大部分切除术后评估胃切除是否足够，以及迷走神经切断是否完全。

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