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溃疡的临床诊断依据

时间: 2014-11-10 10:07:49 来源: 求医网

　　溃疡目前尚无诊断的“金标准”，主要根据临床表现，X线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断，且需排除其他疾病，因此，X线和肠镜检查在溃疡的诊断中有非常重要的作用。

　　溃疡的临床诊断依据：

　　1、腹部平片。可协助确定病变范围及有无肠穿孔和诊断中毒性巨结肠。

　　2、钡餐检查。当需要与克隆病相鉴别时可采用钡餐检查。

　　3、钡剂灌肠检查。应用较多，可为溃疡的诊断提供一定依据。

　　4、钡-气双对比造影检查。是目前公认的较理想的X线检查方法，已逐步取代了钡灌肠检查。

　　(1)粘膜表面颗粒状肉芽改变颗粒大小不一，形态不规则，直径一般在1mm～3mm，结肠无名沟亦显得模糊或消失;当肠粘膜有糜烂时，呈现许多细微的针尖状钡影，使粘膜的颗粒性表现更为明显。

　　(2)溃疡形成征象。在气-钡双对比相上，钡剂附着欠佳，正常结肠粘膜面的均匀性和无名沟的细网状结构消失，代之以中央密度较高，边缘浅淡模糊的钡点或钡斑。未充分扩张的肠管粘膜纹水肿，增粗，表面可见溃疡龛影。较大较深的溃疡龛影在肠轮廓外缘，可见“T”字型或钮扣状龛影。陷窝脓肿密集融合，脓肿底部相互连续，即形成与粘膜表面平行的遂道样改变，造影时充钡即形成所谓“双边征”。

　　(3)粘膜面息肉形成。缓解期溃疡面愈合与粘膜过度增生修复，则形成息肉样改变，称为炎症后息肉或假息肉. 表现为多发性弥漫性分布，呈类圆形、棍棒状、炎柴杆状、树枝状或丝状. 息肉较之假息肉表面光滑，可与溃疡同时存在。

　　(4)肠管变形。表现为肠袋消失肠腔狭窄及肠管短缩. 在急性期明显，随着炎症的消退，可恢复部分袋形，但粘膜面的无名沟等难以恢复。

　　5、肠系膜上、下动脉血管造影检查。可提高早期诊断的敏感性，典型表现可见肠壁动脉中断、狭窄及扩张的影象. 毛细血管象显示出中度浓染，静脉象早期显示出高度浓染。

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