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皮下结节需要做哪些检查

时间: 2015-06-08 17:14:37 来源: 求医网

　　皮下结节特点为可双侧发生，但不对称，结节直径多为0.5～2.0cm，质硬有压痛，表面皮肤可呈黄红色、鲜红色或正常肤色，结节可单个或多个，沿表浅动脉排列或成群聚集于血管近旁，持续一周以上可自行消退。这种结节也可出现于躯干、面部、肩部等处，有时可与皮肤网状青斑同时发生。指尖、足趾、大小鱼际肌处出现的蓝色或粉红色有压痛的结节称为osier小结，可见于感染性心内膜炎。检查皮下结节需要进行以下检查：

　　一、结核菌素试验

　　约2/3皮下结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。

　　二、结节病抗原(Kveim)试验

　　以皮下结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1-0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4-6周后扩散到3-8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%-85%左右。有2%-5%假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。

　　三、活体组织检查

　　取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。

　　四、支气管肺泡灌洗液检查

　　皮下结节患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功能亦明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比大于28%时，提示病变活动。

　　五、经纤维支气管镜肺活检(TBLB)

　　皮下结节TBLB阳性率可达63%-97%，0期阳性率很低，Ⅰ期50%以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。

　　六、X线检查

　　异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。目前普通X线片对皮下结节的分期仍未统一。1961年，Scandding将皮下结节分为四期(1-4期)，近年又将其分为五期(0，1-4期)。而目前较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。

　　七、胸部计算机体层扫描(CT)

　　普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于皮下结节的诊断。能较准确估计皮下结节的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分瓣薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1-2mm。

来源资料：《护理学杂志：综合版》 2009年第10期

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