紫绀的体格检查内容主要包括哪些

时间: 2014-11-22 17:21:42 来源: 求医网

　　体格检查是诊断紫绀的重要措施之一，一般与收集病史同时进行。紫绀的体格检查主要目的是了解患者有无心、肺或胸廓疾病的体征仅胸廓畸形、肺部竣音、心脏杂音等)以及发绀部位血液循环状况。此外，还要在进行体格检查时还应注意下列几个方面：

　　1、发射的程度。重度全身性发绀多见于血液中异常血红蛋白增多所致的化学性发绀和早显性发绀类先天性心脏病;慢性肺心病急性加重期和迟显性发绀类先天性心脏病患者，因常伴有继发性红细胞增多症，发绀也比较明显;急性(除急性上呼吸道梗阻性病变)或发生不久的发绀，多不伴有红细胞增多，故发绀一般较轻;伴有休克或贫血的发绀可能更不明显;真性红细胞增多症患者的发绀常带有紫红色或古铜色;肺性发绀吸氧后可减轻或消失，而心性混血性发绀则不受吸氧影响。

　　2、发绀的分布。中心性发绀与周围性发绀不仅在发生机制上不同，而且在临床表现及发绀分布上也有区别。中心性发绀常呈普遍性分布，累及全身皮肤和新膜;周围性发绀常仅出现于血液循环障碍的区域，尤其是肢体末端，其中痉挛性血管病变所致的发绀一般呈两侧对称性分布，尤以双手手指为甚，双足或足趾较轻;血管闭塞性疾病(如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)常呈非对称性分布，主要累及单侧下肢。另外尚有一些疾病引起的发绀呈特殊的分布形式，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常以口唇和双颊部发绀明显，而特称为二尖瓣面容;先天性心脏病动脉导管未闻合并肺动脉高压引起的发绀，以下肢或躯干明显;完全性大血管错位伴有动脉导管未闭而有肺动脉高压时，头部及上肢发绀明显等。

　　3、许状指(趾)表现。柠状指(趾)发绀类先天性心脏病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺肿瘤以及肺血管疾病引起的发绀常伴有许状指(趾)表现，而急性呼吸道感染、后天性(获得性)心脏病、化学性发绀以及真性红细胞增多症引起的发绀一般都不伴有杆状指(趾)。

　　4、贫血或红细胞增多。贫血和红细胞增多都影响发绀程度的观察，贫血可使发绀程度减轻甚至消失;红细胞增多常使发绀表现的更加明显。

　　5、意识障碍。全身发绀伴有意识障碍者常见于化学性发绀或呼吸、循环功能衰竭者。化学性发绀患者发绀程度虽重，但呼吸困难常不明显;而心功能不全所致的发绀常有明显的呼吸困难表现，甚至呈端坐呼吸。休克或弥散性血管内凝血(DIC)时，除了可以出现意识障碍和全身发绀外，尚有皮肤湿冷、脉搏细数、尿量减少、血压下降等周围循环衰竭的表现。

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