酮症酸中毒的诊断鉴别需要注意哪些方法

时间: 2014-11-20 16:27:27 来源: 求医网

　　酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl(mmol/L)，血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于7.35。

　　造成误诊的原因主要为症状没有特异性，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重;食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，很容易与急性胃肠炎、消化性溃例、胆道感染、急性肠梗阻、病毒性脑炎等相混淆。

　　临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并酮症酸中毒单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。

　　酮症酸中毒诊断需要有高血糖症，高血酮症和代谢性酸中毒的表现。若病人血或尿的葡萄糖，酮体都强阳性，可确诊为酮症酸中毒。开始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L)，但可能更高。血浆pH和重碳酸盐降低，阴离子间隙增加。最初，血钠值轻度降低，而血钾常增高或正常高限。血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据，需要快速补钾。起初血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值。

来源资料：《国内中医药咨讯》 2011年11月15日糖尿病酮症酸中毒误诊分析

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