被害妄想的结构性影像检查

时间: 2015-01-19 17:55:07 来源: 求医网

　　被害妄想病人由于缺乏安全感，导致对外界的极度不信任，而产生的一种幻想。多发于老年人或者某些曾经受过超出自我承受能力范围的打击的人。被害妄想患者会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。在临床上常采用结构性影像进行检查。

　　结构性影像：被害妄想的全脑体积缩小和脑室扩大是比较一致的观点，而且灰质的体积缩小更为明显。CT发现被害妄想患者脑室扩大而脑组织体积缩小。关于脑组织缩小的部位说法不一，有的认为在颞叶，特别是左侧颞叶，有的认为存在普遍的体积缩小，而以额、颞和枕叶明显。脑室扩大在疾病的早期就可被查出，与病前功能缺损、阴性症状、治疗效果差及认知功能缺损有关。与病程无明显相关性。虽然CT异常具有临床意义，但无诊断特异性。因为同样的异常在AD和酒精中毒的患者中也可见到。部分被害妄想患者脑室扩大，而另一些具有活动性症状的患者使用多巴胺阻断剂疗效良好，这些现象使Crow(1980)提出被害妄想两类病理过程的假说，这就是Ⅰ型和Ⅱ型被害妄想。Crow认为，阴性症状与脑组织缺失和脑室扩大有关，但CT未提供这方面的证据。大多数研究显示，脑室扩大与临床的认知功能和神经心理学功能缺损有关。另一些学者试图寻找特异的认知损害与脑组织缺失的定位关系，如Raine等(1992)发现，额叶体积缩小与神经心理测试中额叶功能检查得分减少相关。以血浆高香草酸水平作为多巴胺能活性的指标，Breier等(1993)发现，被害妄想患者在药物诱导的应激状态下多巴胺能活性异常增高，并认为多巴胺能反应的幅度与额叶体积呈负相关。

　　MRI的优势是能够区分灰质和白质，能测出特别脑区结构的大小。使被害妄想脑部结构异常的研究从大体结构异常，发展到研究特异区域的异常。然而，尽管与被害妄想有关的可能脑区较多，但肯定的区域较少。最早的MRI研究发现，被害妄想患者存在选择性的额叶、大脑总体积和颅内体积缩小，提示上述异常与神经发育不完善有关，而非日后的退行性改变。

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