中医学认为,情志内伤是无用感的诱因。但情志因素是否造成无用感,除与精神刺激的强度及持续时间长短以及社会支持等有关外,也与机体本身状况密切相关。
无用感之所以会发生,较公认的中医病机主要为肝失疏泄、脾失健运、心失所养。本病初起病变以气滞为主,症见气郁、食滞、痰结、血瘀等,多属实证;病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同,而形成肝、脾、心、肾等脏腑阴阳失调之不同病变。所以临床证候表现早期多以肝郁气滞为主,症状较轻,汉密尔顿抑郁量表计分值较低,以精神症状为主。随着病情的发展和病程的延长,体现出“久病必虚”、“久病必瘀”的病理特点,躯体症状逐渐复杂多样,有的甚至掩盖了精神病性症状而成为主诉,此时患者汉密尔顿抑郁量表计分值增加有助鉴别。上述资料显示,肝郁既是无用感发生的基本病机,也是最基础的证候。
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