原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。除此之外，肺结核导致的胸水需要进行必要的实验室检查诊断。
肺结核导致胸水的实验室检查诊断方法如下：
1.X 线检查
(1) 原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。
(2) 急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。
(3) 继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液平。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。
2.实验室检查：阳性结果有助诊断。
(1) 痰找结核杆菌。
(2) 结核菌素试验。
(3) 血清结核杆菌抗体测定。
(4) 痰、尿、胸水PCR检测。
3.纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。
4.胸部 CT 检查： 有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。
5.活动性判定： 用于对治疗的评价。
(1) 活动期：X 线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。
① 痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。
② 痰菌阴性而X线显示活动性病灶，为非传染性。
(2) 稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。
(3) 临床痊愈：稳定性病例经2～3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。
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