临床上是如何诊断恶性胸水的

时间: 2015-01-27 09:21:28 来源: 求医网

　　恶性胸水是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜的胸膜腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症，其中肺癌约占MPE的1/3，乳腺癌居第二。该疾病对患者的身体有很大的危害性，大家一定要引起重视，早发现早诊治。

　　临床上诊断恶性胸水的方法如下：

　　对胸腔穿刺抽取出的胸水作常规评价应包括：比重、pH、红细胞及白细胞计数、LDH测定、蛋白测定、细菌、结核、真菌染色和培养、组织学或细胞学检查等。

　　恶性胸水属渗出液，其比重常在1.018以上，蛋白含量大于30g/L，粗蛋白试验(Rivulta)阳性，细胞数往往很多，常在500/μl以上。癌性胸水常为血性，占80%左右。恶性胸水中检查脱落细胞最为重要，不仅可以确定患者有恶性肿瘤，而且可以推测肿瘤原发部位，方法简便，易于掌握，一般医院均可做到，且假阳性的发生率很低。细胞学检查的不足之处是阳性率只有2/3。

　　胸水癌细胞阳性率受多种因素影响，留取标本时尽量取胸腔下部液体，尽量多留液体，离心后涂片检查阳性率较高。阳性率还与肿瘤的原发部位及病理类型有关。鳞癌所致的胸水往往是由于支气管阻塞或淋巴引流障碍引起，因此癌细胞检查阳性率较低。腺癌所致胸水多是由于胸膜转移，所以胸水细胞检查阳性率较高。胸腔积液中一次查不到癌细胞，不能轻易做出否定的诊断，应反复多查几次，多次检查是提高阳性率的有效措施，有人报道送检3次阳性率明显提高。

　　对于细胞学检查不能确诊的患者，还要在CT或B超的引导下做针吸胸膜活检术，这样大约70%的恶性积液患者可以确诊。对那些经上述方法仍不能确诊且高度怀疑为恶性胸水者，可应用纵隔镜、胸腔镜等活检取材，必要时剖胸探查，将明显提高诊断率，与胸腔积液细胞学检查相结合，94%~97%的胸腔积液病人可明确病因。

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