恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%。只有对那些必须要局部处理的患者，才考虑做胸腔穿刺术。肿瘤患者大多免疫功能差，操作过多难以避免局部感染的发生，还易致胸腔积液包裹，所以，单靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸水的聚集，效果很不理想。单纯放液一般只用在诊断和暂时缓解症状，还应作全身支持治疗。
恶性胸水的胸腔穿刺放液治疗如下：
1、适应范围
①为明确诊断，检查积液的性质。
②放液以减轻积液所引起的压迫症状，或用于积液难于吸收时。
③为治疗需向胸腔内注入药物。
2、操作方法
①病人反坐于靠背椅上，两手臂平放在椅背上，头部伏在前臂。不能起床的重病患者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
②定位方法：以胸部叩诊实音尽量靠近肺底部为穿刺点，一般常用肩胛角线第7~9肋间、腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。有条件时尽量做B超协助定位。
③常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用1%~2%普鲁卡因在穿刺点的下一肋间上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。
④术者用左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手将穿刺针沿肋骨上缘麻醉点缓慢刺入，待针锋感阻力突然消失时，即表示已穿入胸腔。将注射器与穿刺针相连，抽取胸腔积液。
⑤诊断性抽液取50~100ml即可，胸水常规及生化检查以第2管胸水为佳，而病理检查则以留取穿刺结束前的液体为佳，因为此时胸水中所含细胞数更多，诊断阳性率相对较高。
⑥操作过程中应仔细观察病人的面色与反应，一旦出现头晕、面色苍白、汗出、心悸等不良反应，或连续剧烈咳嗽时，应立即停止抽液，并作相应处理。放液不可过多、过快，首次放液不得超过600ml，防止出现纵隔摆位。放液过快除引起纵隔摆位外，还会因肺的过快膨胀而出现剧烈咳嗽，影响操作的继续进行。
来源资料：《实用癌症杂志》2006年第2期
