诊断喘脱时需注意的事项_症状咨询-求医网

诊断喘脱时需注意的事项

时间: 2014-12-27 17:23:54 来源: 求医网

　　喘脱即喘、气喘，主要表现为气息迫急，是在一些急慢性疾病过程中表现出的一个证候。该证主要涉及西医学的呼吸系统疾病，如急性、慢性支气管炎等、胸廓疾病如气胸、胸腔积液等、心血管系统疾病。在诊断喘脱时患者需注意以下事项。

　　1、忌不分疾病的轻重缓急与病程长短

　　喘脱是一些危重疾病的一个主要临床表现，判断不及时，可导致病人阴阳离绝而死亡。在危重疾病中，如张力性气胸、肺栓塞、急性心肌梗死、呼吸窘迫综合征、急性心功能衰竭等，喘证出现急、病程短、病情重，所以问诊应多加仔细，同时须考虑检查心肌酶、心肌组织标志量物、心电图、血气分析或肺动脉的造影、X线胸片等。如果病程较长，起病较缓，则主要见于慢性疾病如各种原因所导致的慢性心功能不全、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、胸腔积液、肿瘤等。

　　2、忌忽视起病诱因

　　中医认为喘证分为内伤及外感两种病因。外感多有受凉史、接触史，临床表现有寒热等表证，在考虑有肺部感染、支气管炎的同时，还应考虑胸膜炎胸腔积液、急性心包炎的可能，查体时须加注意，并进行相关的穿刺检查及实验室检查，如血常规、结核菌素试验、细菌培养、病源学检查等;内伤多由于情志、劳累、饮食等原因引起，常见疾病主要有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心衰、肿瘤等。所须注意的是：长期卧床后活动所引起的突然发作的喘憋、发绀等症状，应高度考虑肺栓塞，须进行心电图及肺动脉造影等检查;活动、负重所引起的急性喘憋，应考虑有张力性气胸的可能，查体时须注意双肺呼吸音的强弱、肋间隙有无变化、语颤及心肺有无移位，并应做胸部的X线检查;活动、劳累、输液后出现的喘证多见于肺、心功能的不全。

　　如果无明显的临床诱因而出现喘憋症状应作如下考虑：①病人出现进行性的气喘，动则加重，伴有咳嗽、少痰，临床检查有低氧血症、发绀，呼吸运动减弱，双肺底有细小罗音者，应考虑有肺纤维化的可能，须进行胸片、胸部CT、肺功能、支气管肺泡灌洗、肺活检、核素扫描等检查;②病人出现进行性的气喘、低氧血症、发绀等，中年人则应考虑有肺泡癌的可能性，须进行胸片、胸部CT、脱落细胞、支气管镜、肺活检、核素扫描等检查;③中老年人，或有吸烟史，出现气急喘憋等症状，临床体格检查有一侧呼吸音消失等情况时，应考虑有肺部肿瘤胸腔积液，须进行胸片、胸部CT、脱落细胞、支气管镜、肺活检等检查，并应进行胸腔穿刺，对胸腔积液进行细胞学、酶学、生化学、蛋白含量等检查。如为血性胸腔积液则疑为肺癌。

来源资料：《国内中医药报》第1906期

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