连枷胸是伴发高病死率的严重胸部损伤,研究报告表明该症的病死率为20.6%,65岁以上老年人高达28.8%,伴发胸内或胸外的损伤则病死率更高。双侧连枷胸的病人伤势都比较严重,应及时将病人由急诊室直接送入病房监护室。入室搬动病人应托患者的脊背部,尽量避开胸壁浮动区,以免进一步加重损伤,加剧疼痛,影响呼吸。
连枷胸的急救护理措施
(1)呼吸道的管理:双侧连枷胸的病人呼吸功能受损严重,应首先通畅呼吸道,清除呼吸道的异物,吸出口腔内的血痰,给予高流量吸氧。
(2)稳定胸廓:临时应急措施是胸廓外固定。稳定的骨性胸廓的支持是维持有效呼吸的基础。外固定松紧应适度。由于双侧连枷胸,若外固定较紧,会使有效呼吸腔明显减少,加剧呼吸困难。
(3)胸腔引流:多处的肋骨骨折断端出血,以及断端刺破肋间血管、肺组织,造成胸腔积血积气,宜尽早行胸腔引流,以防有效呼吸腔的进一步减少,并能及时观察出血量,及时发现胸内重要器官破裂的可能。协助医师询问病史。
(4)做好心理疏导:双侧连枷胸是严重的胸外伤,患者女濒死感强烈,要及时做好患者的心理安慰。
(5)做好气管插管准备:若呼吸道分泌物多,经上述措施治疗后病人的血氧饱和度持续不升,呈现呼吸功能衰竭时,宜及时行气管切开接呼吸机正压通气。
(6)加强生命体征监测:重点监测病人的呼吸循环功能,注意血压的瞬间变化。注意脉压差的变化可及时发现心包积血的出现。注意观察腹部体征,及时发现肝脾等破裂的并发症;观察尿液的颜色,及时发现泌尿系统的损伤。
(7)输液管理:病人进入监护室后迅速建立1—3条静脉通路,输液抗休克,但应防止补液过量。由于创伤后肺水肿、湿肺存在,应限制晶体液的输入,防止输液过快,以防止进一步加重肺水肿。应给予锁骨下静脉穿刺,进行中心静脉压测定。
(8)镇痛:由于创伤、多发肋骨骨折,且肋骨断端随呼吸摩擦,病人疼痛较剧,影响病人呼吸,应给予镇痛治疗。
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