脑室内出血重要的是及时而又准确地对早产儿进行复苏。维持血压、体温及血气的稳定。纠正出凝血障碍。苯巴比妥、消炎痛、维生素E等治疗。无特异方法，但需立刻通过稳定体循环来维持脑灌注。脑室内出血的详细治疗：

　　1.一般处理

　　(1)重要的是及时而又准确地对早产儿进行复苏，以防止低氧血症及高碳酸血症。

　　(2)维持血压、体温及血气的稳定，减少呼吸暂停，避免机械通气不同步，产前恰当应用激素以及产后应用肺表面活性物质。

　　(3)血压不稳定可导致脑血流波动，应尽量避免过多搬动及操作，避免快速扩容及过多输注胶体液和高渗碳酸氢钠，避免过多气管吸引及预防气胸等。

　　(4)纠正出凝血障碍。

　　2.苯巴比妥

　　(1)过去认为应用苯巴比妥可以降低脑代谢率，促进钠的主动转运和增强三磷酸腺苷(ATP)酶活性，减轻脑的血管性及细胞毒性水肿，使颅内压降低而改善脑的血流灌注;通过其镇静作用，减少治疗操作时早产儿血压的波动;此外，脑室周围-脑室内出血的治疗还可清除因脑缺血而明显增加的氧自由基，遏制其过氧化作用而保护脑组织。

　　(2) Donn等对60例出生体重低于l500g的新生儿，在出生后应用苯巴比妥10mg/kg.12小时1次，共2次静脉注射，其后给予5mg/(kg.d)口服维持，发现IVH的发生率为13%，而对照组为47%。

　　(3)许多研究未能证实苯巴比妥的预防作用，相反，部分研究却显示不良作用。

　　(4)最近一期的循证医学，综述了9篇前瞻性随机分组研究的文章，包括了740例的早产儿，结果表明，脑室周围-脑室内出血的治疗应用苯巴比妥后，脑室周围一脑室内出血和出血后脑室扩张的发生率、严重的神经系统损害以及死亡率没有任何降低，相反，需要进行呼吸机通气的可能性有增大的趋势。

　　(5)目前不主张在出生后常规预防性应用苯巴比妥来预防脑室周围一脑室内出血。

　　3.消炎痛

　　(1)机制：降低前列腺素的肾素释放效应，保证外周血管阻力，维持血压稳定;遏制脑微血管中前列腺素的环氧化酶合成途径，减少脑血流，减少体循环血压的波动以及组织损伤时氧自由基的产生;促进生发层微血管的成熟;或通过关闭PDA而间接影响脑血流。明显降低极低出生体重儿早期生发层出血一脑室内出血 (GMH-IVH)的发生率，但远期神经保护作用不明显。需注意的是NEC的发生率也有升高趋势。

　　(2)应用：对出生体重低于1250g的早产儿可预防性应用消炎痛。生后6～11小时给予首剂，然后每24小时重复使用一次(剂量：0.1ml/kg，iv)，共两次。

　　(3)禁忌证：导管依赖性心脏病，穿刺部位凝血困难，血小板少于80000/MM3，存在NEC的临床或影像学证据，血肌酐高于1.6mg/dl，给予首剂后头24小时内尿量少于0.5ml/(kg?h)。

　　4.止血敏

　　脑室周围-脑室内出血的治疗理论上可稳定毛细血管基底膜和增加血小板集聚以减少毛细血管出血。

　　5.维生素E

　　抗氧化剂，清除氧自由基。每日25mg.理论上可以保护内皮细胞膜以减轻出血的严重程度，但确切效果不肯定。

　　6.纳洛酮

　　阿片受体阻滞剂，可直接扩张血管来改善脑的血流灌注。一般临床应用于拮抗麻醉药所引起的新生儿遏制，对颅内出血的防治作用有待进一步研究。

　　7.潘可罗宁(pancuronIUm)

　　肌松剂。遏制患儿的自主呼吸，避免人机对抗，消除体循环与脑循环的血压波动，从而减少GMH-IVH。临床上可通过调节呼吸机参数，脑室周围-脑室内出血的治疗应用镇静剂或同步呼吸机来达到人机协调，不主张常规应用肌松剂。

　　8.新鲜干冻血浆与凝血因子应用

　　研究结果不一，但多数认为对预防颅内出血或后期的残疾发生作用不大。

　　9.过度换气

　　使PaC02降至3.3kP(2smmHg)可恢复脑血管自动调节。但由于低碳酸血症(PaCO2<4kPa)可以使脑血管收缩，脑缺血不易纠正，脑室周围白质软化和慢性肺疾患的可能性增大，脑室周围-脑室内出血的治疗不主张应用。

　　10.其他

　　如钙拮抗剂的应用等均有待进一步证实。

来源地址：http://www.39kf.com/treatment/disease-manual/16/2007-01-11-315837.shtml

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