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早产儿颅内出血的治疗

时间: 2015-01-13 16:43:46 来源: 求医网

　　随着NICU抢救技术的提高，早产儿成活率有了较大程度的提高，但由于小胎龄、低体重早产儿增多，早产儿后遗症的发生率并未相应下降，尤其是早产儿颅内出血后遗症，已成为影响早产儿生存质量的重要因素。早期诊断和治疗早产儿颅内出血可降低早产儿颅内出血后遗症的发生，提高生存质量。下面介绍新生儿颅内出血的治疗措施。

　　(1)抗惊厥治疗：首先确定引起惊厥的原因。由低血糖、低钙血症、低镁血症、低钠血症等引起的立即纠正代谢紊乱。一旦确定惊厥不是代谢紊乱引起，用抗惊厥药物，如苯巴比妥、安定静注，10%水合氯醛灌肠等。原则上选择苯巴比妥，剂量要足，如惊厥未缓解可用安定或10%水合氯醛，用药期间经常监测药物浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸及心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

　　(2)脑水肿的治疗：合理应用速尿、甘露醇、地塞米松等药物，控制液体量每日60～80 ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

　　(3)恢复脑血管灌流量：静滴多巴胺和多巴酚丁胺，开始时用小剂量，渐增大用量。

　　(4)改进脑细胞代谢：选用胞二磷胆碱、脑活素等。

　　(5)控制出血：肌肉注射维生素K，输新鲜血浆或全血，选用维生素C、止血敏及血凝酶静滴等。

　　(6)合并感染时，抗感染治疗。

　　(7)支持治疗：白蛋白等。

　　早产儿颅内出血常见的原因是缺氧或产伤引起的脑损伤，胎龄越小，体重越低，其病死率越高，预后较差。发病率高的原因：早产儿室管膜下生发层组织血管丰富脆弱，肝功能不成熟致凝血因子不足。早产儿合并症较多，极易使颅内出血被误诊或漏诊，本组资料75%有两种以上合并症，而临床以合并症的症状和体征为主，且有一部分为无症状和体征。因此，提倡早产儿出生2天后行头颅CT检查，以做到早诊断、早治疗，减少后遗症。

来源资料：《新生儿科杂志》1999

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