如何治疗以单瘫为主要症状的主动脉夹层

时间: 2015-01-21 19:42:58 来源: 求医网

　　主动脉夹层(AD)的临床表现很不典型，以下肢单瘫为主，与其病变程度不成比例，病情变化迅速，未经CT进一步证实即发生夹层破裂出血，失去手术机会。本病治疗以卧床、镇静、镇痛、降压及介入等综合治疗为主，Ⅰ型患者死亡率高，应尽快手术。通过对1例以下肢单瘫为主要症状的主动脉夹层死亡病例的回顾性分析，进一步加强对主动脉夹层的认识，争取做到早期诊断早期治疗，减少病死率。

　　患者女，69岁。因左下肢无力1d收住神经内科。该患者于入院前1 d安静状态下出现左下肢无力，症状呈持续性，伴心悸、胸闷、喘憋、气短，无其他伴随症状。既往有高血压病及慢性支气管炎病史各3年。

　　入院查体：BP为120/70 mmHg，神志清楚，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力减低，双侧腱反射减低，双侧病理征阴性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性罗音，心率75次/min，腹软，无压痛，未见其他阳性体征。入院当天辅助检查头颅CT未见异常;胸片示双肺间质性改变;血常规WBC 19.54×109/L，NEUT为82.2%。

　　入院诊断结果：1.脑梗死;2.高血压病;3.腰椎病变?4.周围神经病变;5.肺部感染。入院后予改善循环、抗炎、平喘及对症治疗，患者各种症状逐渐减轻，次日复查血常规恢复正常，多导联心电图、生化全项及血气分析大致正常，心脏彩超示升主动脉及腹主动脉线样强回声，考虑主动脉夹层。该患者于第3天下午突发腹部疼痛，以左下腹为主，伴全身大汗，血压下降，15 min后意识丧失，呼吸微弱，大动脉搏动消失，经积极抢救治疗无效临床死亡。

来源资料：《国内现代医生》2013年第3期

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