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心源性散脉检查鉴别

时间: 2014-12-18 17:45:32 来源: 求医网

　　房颤是最常见的心律失常之一，脉诊表现为散脉，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。

　　1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别室性期前收缩的特点为：①V1 导联QRS 波呈单向或双向型，V6 呈QS 或rS 型;②以左束支阻滞多见;③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇;④畸形QRS 波的起始向量与正常下传者不同。

　　2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别前者的节律大多一定不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R 间期相差仅在0.02～0.04s)或一定规则;②前者QRS 时限多为0.12～0.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s 则肯定为室性心动过速，此外易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有;⑤V1～V6 导联QRS 波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形QRS 波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。

　　3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别室性心动过速的特点是：①心室率在140～200 次/min，大于180 次/min 者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R 间期相差仅0.02～0.04s;③QRS 波很少呈右束支阻滞图形，无预激波;④可见到心室夺获，有室性融合波;⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。预激综合征伴心房颤动的特点是：①心室率多在180～240 次/min;②心室节律绝不规则，R-R 间期相差可大于0.03～0.10s;③QRS 波宽大畸形，但起始部可见到预激波;④无心室夺获故无室性融合波;⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形(表1)。

　　4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别在某些情况下，心房颤动的f 波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是一定不规则的(伴叁度房室传导阻滞除外);而房室交接区性心律是一定匀齐的。此外，如能加大增益f 波可能会出现。如能在特殊导联(如食管导联)描记到f 波。即可确诊为心房颤动。

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