复视是两眼将外界同一物体视为两个物体的现象,分为单眼复视和双眼复视,临床上以双眼复视多见,其中老年患者居多。临床对于复视的诊断并不难,一般根据病人的主诉、症状、复视检查和实验室复像检查便可确诊。复视给患者的日常生活造成很大的不便,因此还需尽早诊断治疗。
复视的诊断方法具体如下:
病人常有双眼视物成双的主诉。在病人面前出示一手指或铅笔,水平型复视在铅笔竖立明显,垂直型复视在铅笔横放时容易看出。双眼复视主要见于麻痹性斜视,当两眼向各个方向转动时,是否出现斜视和斜视的程度不同,是否出现复视和复视的程度不同。
复视不明显病人不易察觉,或对散光所见物体周边的虚影难以确定是否为复视时,应进行复视像检查。应注意散光所见的线条或物体周边有模糊的虚影,是因视网膜上的物像模糊所致,并不形成两个物像,不是复视。
患复视的病人常眯起一眼或倾斜其颈部,以减少其不便。代偿性头位是麻痹性斜视的特征之一,病人采取代偿性头位是为获得双眼单视或避免复视。
有些病人主诉复视,但复像检查阴性,其可能的原因是:一眼的视像被抑制;眼球偏斜过大或眼球运动过多后,致真假像分开太远,假像逸出视野之外;眼外肌麻痹极轻,复视不明显。
总之,根据病人的主诉、症状、复视检查和实验室复像检查,确定是否存在复视一般并无困难。确定存在复视后,应根据复视的特点和其他伴随的神经系统阳性体征,分析导致复视的病变部位。复视并非都提示眼外肌瘫痪,在一些眼科疾病时, 可出现单眼复视甚至多视。
单一或数个眼外肌瘫痪,表现为斜视、复视者,提示有神经或肌肉疾病。如为神经疾患,可分为核性瘫痪和核下性瘫痪。此类眼外肌瘫痪应用反射刺激,如注视反射和前庭眼动反射,也不能改变。
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