搏动性耳鸣的诊断具体有哪些

时间: 2015-06-26 15:44:39 来源: 求医网

　　对于脑静脉源性杂音，特别是静脉窦狭窄引发的杂音，通常将头部向对侧转动时，由于同侧颈内静脉受到胸锁乳突肌上段的挤压或单纯挤压同侧颈内静脉时，都可使乙状窦内血流压力升高，狭窄两端的压力差会减小，此时耳鸣也可能减轻或消失，这样只是缓解搏动性耳鸣，并不能从根本上治愈，因此我们需要结合相关检查对静脉源性搏动性耳鸣的诊断有全面的了解。

　　耳科声学检查能排除外耳和中耳的病变，主要用显微耳镜观察中耳有无高位颈静脉球、异位颈动脉体和颈静脉球瘤及Schwartze征等病变。检查搏动性耳鸣及心脏杂音时有必要听诊耳道、耳周区、眼眶、颈部和胸部，比较客观性的节律与患者的脉搏是否一致。动脉源性搏动性耳鸣常具有客观性的特点，用听诊器可在耳后、眼眶上部和枕后等部位获取吹风样杂音，部分杂音的强度则会因指压颈动脉，造成病变的供血动脉血流减少或远端血管内的压力下降、搏动减弱而使杂音消失或降低。脑静脉窦狭窄性搏动性耳鸣的强度常因头颈转向或做同侧颈内静脉指压试验,可以使其减弱或完全消失, 这可能因颈内静脉被胸锁乳突肌和环椎横突挤压所致;在合并有脑静脉血栓引发的良性颅内高压综合征者可出现视神经乳头水肿和视力下降等。

　　利用脑CTA和MRA等影像学检查可以显示大部分脑动脉狭窄的程度、部位、颅底脑膜动静脉瘘的供血动脉和引流静脉的方向和特点等;对源于静脉窦的病变，MRV可大致明确静脉窦优势引流情况、狭窄程度和部位、以及有无憩室与高位颈静脉球等异常解剖改变等;并确定和搏动性耳鸣的相关性。当患者的症状加重并严重影响到日常生活和工作、或因搏动性耳鸣出现了严重的心理障碍时，可行必要的脑DSA检查;不仅能发现静脉窦的狭窄、脑血流有无静脉内滞留等异常的病理影像，还能评价介入干预手术的可行性。本组46例在临床常规非创伤影像检查后，为确定诊断并研究支架成形术方案，均选择了DSA检查，为分析脑静脉回流的解剖和进一步的支架成形干预提供可靠的循证医学证据。

来源资料：《中华放射学杂志》 2010年第4期

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