经颅多普勒监测脑外伤后脑痉挛

时间: 2015-01-14 15:40:37 来源: 求医网

　　脑外伤后脑痉挛是脑外伤后继发的最基本病理变化之一，可以加重脑缺血、缺氧、脑水肿及形成脑梗塞，引起不可逆的神经功能障碍，甚至死亡。颅脑外伤后颅内血流动力学的改变是颅脑伤后病情继续加重的重要因素。外伤性蛛网膜下腔出血是常见的脑损伤。脑痉挛是继发性的最基本病理变化之一。大量临床研究证实是影响脑外伤脑痉挛预后的重要因素。

　　早在1984年aaslid 及seiler 等就发现经颅多普勒检测时血流速度加快的程度与脑血管造影所示的脑痉挛程度呈正相关。大脑中动脉血流速度(vmca)流速在120～140cm/s 时血管造影可见管腔缩小低于25%，vmca流速在140～200cm/s 时管腔缩小达25%～50%，vmca流速超过200cm/s 时管腔缩小超过 50%。经颅多普勒作为诊断脑血管痉挛的依据值得信赖，得到大多学者的认同。

　　经颅多普勒具有简便易行、重复性强、无创伤性、无痛苦，对颅脑损伤后脑痉挛的发生、发展及整个演变过程，能够作出比较准确可靠地评价。所有患者伤后24小时内vmca 相差不大，轻型患者3天内vmca缓慢升至120cm/s 以内，部分患者上升至>120cm/s，1周时即有所下降。而中重型患者vmca 升高较轻型者略早且幅度更为显著，持续约2周后才降低。可见gcs评分与脑血管痉挛相关。脑损伤程度越重，脑痉挛程度越重，痉挛持续时间也越长。对于vmca 达到180～ 200cm/s 者即可能发生脑梗塞，须高度警惕。

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