颅内高压的具体治疗方法

时间: 2014-11-25 17:18:41 来源: 求医网

  颅内高压症是一种临床上常见的神经系统合并症,许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病,最终都可能以颅内高压症为主要的表现。因此,积极的治疗颅内高压,预防并发症的发生。治疗颅内高压的具体方法如下:

  常用的脱水剂:20%甘露醇溶液250ml,1-3g/kg,每4-6 小时一次静滴,亦可同甘露醇交替使用;25%白蛋白注射液20ml 静注,每日1-2 次,借提高血液胶体渗透压减轻脑水肿;50%甘油盐水口服液,1-2ml/kg/次,每日3-4 次,可用于缓慢降低颅压。

  常用利尿剂:呋喃苯胺酸(速尿)20-40mg,每日2-3 次,应以小剂量开始,并注意补钾;醋氮酰胺(乙酰唑胺)250mg,每日2-4 次,环戊甲噻嗪250mg,每日1-2 次;双氢克尿噻25mg,每日2-3 次,注意有诱发高血糖之可能。应予指出,采用强力脱水,虽可迅速缓解颅内高压,但这种效果难以持久,甚至尚有反跳现象,致使颅内压力反而高于脱水之前,故宜于相对平稳地保持脱水状态为佳。须知,不适当地强力脱水可促使颅内出血或引起迟发性血肿,亦可导致水、电解质紊乱,加重心、肾功能损害,值得注意。

  激素治疗:主要是利用糖皮质激素具有稳定膜结构的作用减少了因自由基引发的脂质过氧化反应,从而降低脑血管通透性、恢复血管屏障功能、增加损伤区血流量及改善Na+ -K+ -ATP 酶的功能,使脑水肿得到改善。常用地塞米松 10mg,每日1-2 次静滴。近年来有主张采用3-6mg/kg 的大剂量地塞米松治疗急性脑损伤,在临床和实验研究中取得成效。其次是利用性激素促进蛋白质合成,抑制其分解代谢,以对抗糖皮质激素的蛋白作用。常用有丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙,25-50mg 每周2 次肌注。女性病人应加用乙烯雌酚1mg。氧气治疗:采用过度通气和高压氧吸入提高血液中氧的含量,降低二氧化碳分压,使细胞外液的PH 值增加,脑血管收缩、脑血容量减少,加快颅内静脉回流,降低颅内压。

  过度换气:借辅助呼吸、间断性正压呼吸或正负压通气等方法,将PaCO2 降至3.33-4.0kPa(25-30mmHg) ,气管内压不超过2.6kPa(20mmHg),可以获得持续5 小时的降压效果,尤其是颅脑外伤早期,因脑血容量增加而致颅内高压时,更为有效,是首选的降压措施。但须注意PaCO2 不能低于3.33kPa(25mmHg),以免加重脑损害。

  高压氧吸入:在高压氧舱中呼吸,因肺泡与肺静脉氧分压差的增大,血氧弥散量可增加近20 倍,从而大大提高组织氧含量,中因脑缺血、缺氧所致脑水肿的恶性循环,对防治颅脑外伤后脑水肿的发展和减轻颅脑外伤后遗症有重要作用,但对疑有颅内活动性出血的病人,不宜采用高压氧治疗。

  冬眠降温治疗:适用于严重脑挫裂伤、脑干及/或丘脑下部损伤伴发高热和去脑强直的病人。目的在于控制高热以降低脑代谢率和脑耗氧量,增强脑组织对缺氧的耐受性,减少脑血容量和颅内静脉压,改善细胞膜的通透性,防止脑水肿的发展。

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