蝶窦炎引起鼻内痛的手术治疗

时间: 2014-12-23 23:31:35 来源: 求医网

急性蝶窦炎较少见，多与其他鼻窦炎同时发生，可有鼻阻，黏液脓涕多向后流入咽部，经口吐出。当蝶窦内急性蓄脓时常有鼻内痛、头顶部、后枕部、头内或乳突深部疼痛，并伴有头昏或眩晕。有时因枕部头痛严重，引起颈项部、肩关节部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶窦炎多与其他鼻窦病变同时发生，有鼻阻、流脓涕、头顶部颞部和枕部疼痛。

    鼻内蝶窦切开术适用于：
    1.有明确症状的慢性蝶窦炎，经保守治疗或蝶窦穿刺冲洗，头痛或鼻后孔分泌物未见减轻者。
    2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或有息肉者。
    3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎，影响视力者。
    4.慢性蝶窦炎，引起颅内并发症者。
    5.真菌性蝶窦炎者。

     手术步骤
    1.暴露蝶窦前壁鼻腔黏膜麻醉后，在鼻中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器，将中鼻甲推向外侧，或将中鼻甲根部向外侧加以骨折，以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥大或息肉样变，可将中鼻甲切除，有时尚须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前壁（图9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。
    2.扩大窦口用蝶窦咬骨钳，于蝶窦前壁伸入窦口，咬除大部分蝶窦骨性前壁使呈狭长纵形切口，如有脓液予以吸引。做狭长纵形切口可避免过多呼吸气流直接进入窦腔，破坏窦黏膜纤毛功能，致使窦腔干燥（图9.4.10.2-3）。
    3.处理窦内病变组织在手术显微镜下观察窦内黏膜病变情况，如黏膜无严重病变不宜刮除。若窦内充满肉芽组织或息肉则宜加以刮除，尽量保留较好的黏膜，除去病变组织后，窦内若有出血，可用碘仿纱条填入窦腔。

术中注意要点：1.咬除蝶窦前壁骨质时，骨壁的外下角不宜咬除过多，以防损伤横行通过此处的鼻中隔后动脉，引起出血。2.蝶窦骨壁有先天性缺裂者并不少见，如稍有不慎，窦旁重要组织即可受到损伤。3.蝶窦前壁开口不能过小，否则不能完全清除窦内病变，术后可出现肉芽组织过度生长的现象。

术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器官和组织的影响也较多，如对视力的影响及深钝的头内疼痛等均应引起重视。术后给予抗生素。

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