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谵妄的治疗进展

时间: 2014-12-02 09:47:44 来源: 求医网

　　老年期谵妄起病急，病势凶，而躯体方面的症状和体征不明显，故易误诊，导致短期内死亡，如及时积极治疗，常可使患者恢复健康。老年谵妄的治疗原则是：病因治疗为主，对症治疗为辅，安全护理十分重要。

　　1、病因治疗。首先应注意排除“无症状性”肝炎，“无痛性”心肌梗死，以及衰竭等躯体疾患。若病因未明，先给一疗程定量的抗生素治疗，有益无害。如果是躯体疾病导致谵妄，治疗原发病至关重要;如果是药物引起谵妄，立即停药，迅速排泄药物;如果是由心理社会因素引起，去除心理环境因素，进行心理治疗，这些对谵妄的恢复起到举足轻重的作用。

　　2、对症治疗。老年期谵妄易导致衰竭而死亡，故支持疗法十分重要。兴奋不安者，可用小量奋乃静、氟哌啶醇等治疗。并给患者足够热量及较大量的维生素B1、B6、C及烟酸等多种维生素。可应用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷，辅酶A以及高能量合剂等。一定要加强护理，防止骨折、肺炎及褥疮等。

　　治疗谵妄的最关键问题应是识别及纠正潜在的致病因。精神科会诊的建议可帮助我们处置紊乱性行为症状，如激越情绪、精神病性发作、睡眠障碍等。经典的处置策略如下：(1)表现激越症状时，可给予氟哌啶醇2~10 mg，口服或肌注，每日2次;或视情况每隔4h给药1次(也可使用其他抗精神病药，如维思通，1~4 mg，口服)，应避免使用低效价抗精神病药。(2)停止使用可能导致谵妄发作的药物。避免使用麻醉剂、镇静催眠药或抗胆碱药，这些药物均可以加剧谵妄症状。(3)如果仅靠抗精神病药不能达到镇静效果，罗拉也可用于严重激越状态的治疗[8]，一般为2 mg，口服或肌注。(4)对持续时间较长的慢性谵妄的治疗：利培酮(0.5~2 mg/d)、奥氮平(2.5~5 mg/d)奎硫平等非典型抗精神病药，也可予舒必利(每次100 mg，每日3次)治疗。注意观察心血管及锥体外系的副作用，必要时合并服用苯海索，进行心电图监测等。进行上述治疗必须注意原发病的病情、老人躯体能否耐受，酌情选择及注意用法及用量。

　　3、安全护理。谵妄症状变化快，特别是行为紊乱的不可预知，因此，必须时刻有专人守护。另外，应将患者置于光线较暗的环境，尽量减少感官刺激，并应随时访视，同时注意家人及陪护的安全。对谵妄状态患者在护理时，要轻柔，态度亲切，使患者有安全感。

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