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对光反射迟钝的体格检查

时间: 2014-12-05 17:50:59 来源: 求医网

　　对光反射迟钝的体格检查

　　对光反射迟钝是意识障碍或昏迷的重要表现在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级。

　　对光反射迟钝患者的生命体征检查：

　　(一)体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。

　　(二)脉搏不齐：可能为心脏病，微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。

　　(三)呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸。浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭。间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)。中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸。桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。

　　(四)血压过高：提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。

　　(五)气味：酒味为急性酒精中毒。肝臭味示肝昏迷。苹果味提示糖尿病酸中毒。大蒜味为敌敌畏中毒。尿臭味(氨味)提示尿毒症。

　　(六)神经系统：重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、Kernig和Lasegue征、Babinski征等。发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染。不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血。偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。从呼吸、瞳孔变化、眼球运动(玩偶头试验，dollheadtest)和运动反应来确定脑干不同部位的损害。

　　(七)皮肤粘膜：黄染可能是肝昏迷或药物中毒。紫绀多为心肺疾患。多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。苍白见于休克、贫血或低血糖。潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。

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