瞳孔出现黄白色反光的鉴别诊断

时间: 2014-12-08 18:01:51 来源: 求医网

　　瞳孔出现黄白色反光的鉴别诊断

　　瞳孔出现黄白色反光是视网膜母细胞瘤的重要症状，由于引起视网膜母细胞瘤的原因不明，临床上很难通过检查对其进行预防，只能通过临床症状进行诊断，不典型的病例常在临床上被误诊为其它眼病，故应细致的进行鉴别。

　　1.与转移性眼内炎的鉴别诊断：

　　转移性内眼炎发展到一定阶段后，可因玻璃体脓肿的存在而在瞳孔中呈现黄色反射，足以混淆视网膜母细胞瘤的诊断。由于此二病在幼童中都是比较常见的眼病，两者鉴别就更有必要。

　　(1)一则属于急性化脓性炎症，总是或多或少地有一些炎症的表现。一则属于恶性肿瘤，不仅病程较长，本质的表现也完全两样。例如：转移性眼炎多继于急性全身性感染之后，眼部常常有明显的炎症反应，包括房水混浊及角膜后壁沉着物的出现、虹膜后粘连的形成及瞳孔变形、炎症引起的并发性白内障等。眼内肿瘤一般无此表现。

　　(2)肿瘤病例在发展过程中要引起继发性青光眼，导致角膜或整个眼球的扩大，转移性眼内炎则在不太长的时间内(约为半个到1个月)引起眼球萎缩。

　　(3)突出玻璃体内的瘤组织肿块多有新生血管或出血，转移性眼炎的黄光反射来自玻璃体的脓液，所以仅见黄光而缺乏出血或新生血管。

　　(4)肿瘤很少引起晶状体混浊，眼内炎症并发白内障者却甚多见。

　　(5)X线片上肿瘤病例多见有钙化点存在，甚至在少数病例可有视神经孔的扩大，眼内炎患者则无此表现。视网膜母细胞瘤虽然常发生坏死，却很少引起炎症。

　　2.与寇次病(Coats)的鉴别诊断：

　　寇次(Coats)病的根本性质是视网膜外层出血合并渗出性改变。虽有局限性增殖，甚至形成隆起或导致视网膜脱离。但病程缓慢，病变范围较为广泛，灰白色渗出物分布在视网膜血管之后。除渗出物外，还可见出血斑和光亮小点(胆固醇结晶体)沉着。血管尤其静脉显示扩张、扭转、纡曲，并有微血管瘤。病变常为进行性，新旧渗出物可交替出现，出血如果进入玻璃体，可形成增殖性玻璃体视网膜病变。本病患者年龄较在，多在6岁以上，且为青年男性，单眼受累。超声波检查，常无实质改变。

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