瞳孔出现黄白色反光的综合治疗

时间: 2014-12-08 18:02:44 来源: 求医网

　　瞳孔出现黄白色反光的综合治疗

　　视网膜母细胞瘤是儿童眼部最常见的恶性肿瘤，典型的症状是瞳孔出现黄白色反光。在发达国家，瞳孔出现黄白色反光的早期筛查和诊断工作开展较好，相当大一部分病例选择保守治疗，患儿眼球摘除率为65%~75%，患儿的生存率也超过95%。而在我国的RB患儿一经确诊，因早期诊断筛查和医疗条件所限，几乎大部分病例行眼球摘除术或眼眶内容物剜除术，即使如此，亦未能很好改善RB患儿预后。

　　目前，国内RB患儿可供选择的治疗方法有手术治疗和保守治疗。手术治疗方法包括眼球摘除术和眼眶内容剜出术。保守治疗包括激光光凝治疗、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法治疗、巩膜表面放射性敷贴治疗、巩膜外微波热疗法治疗、光动力疗法和外部放射治疗等方法。其中，眼球摘除手术适用于肿瘤体积超过眼内容积50%的较大肿瘤，及伴有眼前节受累、继发新生血管性青光眼、存在视网膜脱离、肿瘤在玻璃体腔内广泛种植、可疑肿瘤发生眼外蔓延并失去有用视功能者，以及之前采用保守疗法失败的病例。

　　而放射治疗则主要适用于肿瘤在玻璃体腔内种植、双眼发病且肿瘤较大以及化疗失败的病例。对于就诊时肿瘤已达眼外期患者需先行放疗，待肿瘤体积缩小之后，再接受眶内容剜除手术治疗，手术后还可继续进行放射治疗。但对于发病年龄小于12个月、肿瘤的体积已大于50%眼内容积的患儿，应避免使用外部放射治疗。因为放射治疗会产生如下副作用:白内障、玻璃体出血、放射性视网膜病、全视网膜血管闭塞、视神经损害、颜面部颞骨发育不全,并且易患继发性恶性肿瘤(尤其是1岁以内的患儿及遗传性患者)。另外，局部放射性巩膜敷贴治疗主要适用于眼内单发肿瘤，肿瘤的直径<。15mm、厚度在3~10mm的病例。激光光凝治疗主要适应证是：肿瘤病灶位于赤道部及后极部，直径<。5mm、厚度<。3mm的小肿瘤。巩膜外微波热疗法和经瞳孔温热疗法则主要用于肿瘤基底直径<。3.0mm,尚未出现玻璃体腔和视网膜下播散的RB患儿。

　　另外，临床上对那些不适于进行手术治疗和不愿意接受手术治疗的患儿，可首先选择化学治疗或联合其他方法进行治疗。在RB病例中，为控制部分适合做眼球摘除手术或行外放射治疗的病变进展并防止肿瘤复发、转移，可考虑采取化学减容治疗。但由于化学治疗产生的不容忽视的毒副作用以及可能会再现的一些新问题，众多学者开始探索寻求新的生物治疗方法，并研究探讨其治疗机制。

来源地址：http://www.100md.com/html/paper/2075-2156/2011/17/30.htm

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