脘痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等;虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关;反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果。导致脘痞的原因很多，以下几种情况也是造成脘痞的主要因素。
1、情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之脘痞为多见。
2、食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成脘痞。
3、脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生脘痞。
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