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贲门弛缓的症状诊断

时间: 2015-01-26 16:34:35 来源: 求医网

　　凡有咽下困难和返食症状，且无吞服腐蚀剂或其它损伤史的病人均应考虑到贲门弛缓的可能。检查时病人取直立位，检查者将听诊器放在病人上腹部剑突下，并嘱病人喝水，流水声的出现标志着水进入胃内。正常的吞咽时间是8～10s。贲门弛缓者大大延长或完全听不见声音。因此在临床上可以根据贲门弛缓的症状进行诊断。

　　1、吞咽困难：时轻时重，轻时能连续进餐，胸骨后滞留或堵感，进食延长，无反食，不影响进食量。暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。重时，进干、流食均困难，与人共餐时常加重。当食管极度扩大时，常存留大量食物和黏液，吞咽困难反而减轻。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响，此点与食管癌不同。

　　2、食物反流：多数患者在进食过程中或进食后不久发生反流。70%的患者有进食后呕吐、反流现象。若吸入这些食物进入肺内，可引起肺脓肿、支气管扩张症或吸入性肺炎。

　　3、疼痛：约占40%～90%，性质不一，可为闷痛，灼痛，针刺痛，割痛或锥痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部，右侧胸部，右胸骨缘以及左季肋部，持续几分钟至几小时，常发生于疾病早期，尤其是严重贲门弛缓病人，并不一定与进食有关，疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解，测压检查发现有高振幅收缩，可能是与食管肌发生痉挛有关，有些疼痛可因进食太快或食物卡在食管下端括约肌部时发生，随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

　　4、体重减轻：体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关，对于咽下困难，患者虽多采取选食，慢食，进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部，用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入，量病程长久者仍可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

　　5、出血和贫血：患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。

　　6、其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征，在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳，气急，紫绀和声音嘶哑等。

来源资料：《中华消化内镜杂志》2004年第6期

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