鉴于耳鸣是很多疾病均可伴随的一种症状，致病与影响因素复杂，因此对耳鸣进行正确的诊断与审慎的鉴别诊断是非常重要的。尽管根据病人的主诉不难在短时间内作出“耳鸣”的印象诊断，然而，坦率地讲。这种诊断是很不理想的。以下类似耳鸣症状之间的鉴别诊断。
1、外耳道疾病
主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。
2、中耳疾病
(1)、卡他性中耳炎常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。
(2)、急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症，低音调耳鸣很顽固，治疗困难。
(3)、耳硬化症低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。
3、内耳病和听神经损伤迷路血循环障碍
此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。
(1)、耳毒性药物中毒，所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。
(2)、美尼埃病，多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。
(3)、老年性聋，常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。
(4)、听神经瘤，耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。
4、全身性疾病
(1)、高血压，耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。
(2)、植物神经功能紊乱，常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。
来源资料：《中华医学杂志》 2002年 第21期
