甲状腺癌最有效的治疗方法是TSH遏制疗法的实施，治疗指征是由于高危组DTC 的预后不及低危组，而甲状腺素对心脏耗氧的增加及导致骨质疏松，因此遏制疗法的较好指征是年龄<65岁，尤其是高危组及绝经期前妇女。其次，DTC作全甲状腺切除术后也应使用遏制疗法，特别在容易复发的术后5年内，必须根据局部复发或全身转移的可能性评估，作出个体化处理，当存在某些预后不佳因素时，应给予遏制疗法，如不摄碘的甲状腺癌，侵犯包膜等。

　　制剂的选择

　　目前常用制剂为左甲状腺素钠(1evothyroxine，L-T4)，半衰期较长，约7天，而碘塞罗宁(T3)的半衰期仅24h，对于随时须作核素扫描的高危组病人有利，以缩短检查前停药时间，及时作扫描检查。

　　左甲状腺素钠(L-T4)制剂纯净，甲状腺素的含量精确，无过敏反应之虞，但价格昂贵，生物制剂甲状腺粉(片)虽其制剂粗糙，但因其价廉，仍有应用价值，须将甲状腺粉(片)与左甲状腺素钠(L-T4)互换时也很方便。二者互换的对等剂量约为甲状腺粉(片)40mg相当于左甲状腺素钠(L- T4)100μg。二者半衰期也相似。

　　剂量的掌握

　　应根据高敏度免疫测定法测得的血清中TSH(S-TSH)浓度及T3，而T3，通常为<0.3μU/ml，甚至<0.01μU/ml，常在0.3～1.0μU/ml(S-TSH正常参考值为0.3～6.3μU/ml)。

　　美国临床内分泌协会和美国甲状腺协会推荐的方案为对低危组病人(表4，5)，即MACIS积分<6.0，使TSH小于正常低值;对中危组病人，即MACIS积分6.0～6.9，但不应出现临床甲亢;对高危组者病人，即MACISS积分>7.0，但要密切监察其并发症，特别是绝经期妇女的骨质疏松。

　　此外，甲状腺素的剂量须随年龄的增加而减少，以免骨质疏松，心肌耗氧增加之虞。但有以下因素时剂量必须增加，如胃肠道吸收不良者如肝硬化。同时服用某些阻止T4吸收的药物：如氢氧化铝。同时服用某些阻断T3向T4外周转化的药物者如胺碘酮(乙胺碘肤酮)。同时服用遏制非去碘化 T4清除的药物如哌替啶。硒缺乏者。f.妊娠。

　　甲状腺癌术后初期或高危组病人的治疗应采用全遏制疗法，每天左甲状腺素钠(L-T4)有效剂量为<60岁：2.2μg/kg;>60岁：1.5～1.8μg/kg，须随甲状腺功能的测定值调整剂量。低危组病人只需部分遏制疗法即可。

　　治疗时限

　　术后何时给药尚未统一，不论单侧或双侧甲状腺叶切除，术后3周内血清甲状腺素水平基本处在正常范围内，不会产生甲减的临床表现，尤以单侧切除者多见，且术后5天左右T4和FT4并不明显降低，早期给予外源性激素可能会进一步升高体内激素水平，加重上述症状，部分病人术后短期内S- TSH尚处于短暂遏制状态，故从遏制角度讲，早期服药尚不合适，应待术中释放激素的效应消失后再开始给药，单侧甲状腺切除的病人术后3周，超出正常范围上限一倍，因此建议在术后2～3周起，即单侧甲状腺切除术后3周起，双侧甲状腺切除术后2周起给予遏制疗法较为妥当。

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