灰指甲的具体诊断方法是什么

时间: 2015-10-09 09:56:59 来源: 求医网

　　灰指甲患者往往多先患有手癣或足癣，也可以直接感染甲板;也与遗传因素、系统性疾病(如糖尿病、免疫性疾病等)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或者其他甲疾病有关。鉴别诊断中主要与甲营养不良、银屑病甲病等鉴别，这些常同时累及全部指(趾)甲，真菌检查阴性。

　　通常医生会根据患者的症状进行诊断，灰指甲主要表现为病甲失去光泽，形成不成形的白色浑浊区，日后范围扩大，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，日久致甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲板与甲床分离。受累指(趾)甲多少不一，轻者1～2个，重者20个甲全部受累。本病一般无自觉症状，有时可并发甲沟炎。灰指甲临床上可分为五型，代表侵犯甲的部位及程度。

　　灰指甲的具体诊断方法可根据临床分型进行确诊：

　　1、白色浅表型：90%以上由须癣毛痹菌趾间变种所致。致病菌直接侵犯甲板表层，初起为直径小于1mm的白色岛屿状，渐扩大融合成白色云雾状浑浊区，表面平滑、界清，日久色泽变黄，表面凹凸不平或变形，质地松脆易破裂，此型由爷真菌只侵犯甲板上层，故外用药治疗一般有效。

　　2、远端侧位甲下型：临床最多见，足部量易惑染.真菌最初侵犯甲的远端、侧缘，常伴有临近皮肤的感染，如足癣，甲板的破坏以角化增生为主，表理为甲的色泽改变，质地松脆、厚度增加、与甲床分离。病程长者甲远端严重蚕食，甲板缺失、松脆，可见甲床上角质增生增厚。

　　3、近端甲下型：主要见于念珠菌性灰指甲，常伴甲沟炎，多发于手指，感染始于甲沟近靖或甲侧皱襞、甲表皮护膜，并侵入近端甲板，沿近端甲下面和甲上皮发展，甲板无明显角化过度，可表理为白瑾.横沟、纵嵴、点状凹陷、甲变脆、甲分离，呈营养不良样外观。

　　4、甲板内型：真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，形成白色、灰白色或浅黄色，可高低不平，但很少缺失，无甲下角化过度或甲分离.多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣圜引起。

　　温馨提示，灰指甲多见于成人。患者多同时患有手足癣、体癣、股癣等。一般通过真菌检查即可确诊，刮取甲板病变稍靠后的角质屑，用氢氧化钾透明处理后于镜下观察。镜下可见菌丝，关节孢子或酵母样细胞。真菌直接镜检的阳性率可达50﹪~70﹪。

来源资料：《中国临床药学杂志》 2003年第2期

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