巨大的结肠的症状诊断/鉴别

巨大的结肠症状诊断/鉴别

时间: 2015-05-18 16:49:31 来源: 求医网

　　巨大的结肠病儿，在新生儿期因出现急性肠梗阻症，开腹探查屡见不鲜，在年长儿期，误将粪石当肿瘤开腹也时有发生，主要是巨大的结肠病史不清，查体不细，其次才是缺乏对巨大的结肠的了解和认识。诊断巨大的结肠主要根据临床表现，确诊则需要X线钡剂灌肠、直肠肛管测压、直肠活检、组织化学等客观检查方法。

　　巨大的结肠须与下列病症相鉴别：

　　(1)先天性肛门直肠畸形：巨大的结肠症为最常见的低位肠梗阻原因。肛门闭锁或仅有瘘孔时，经仔细望诊就可辨认这类异常肛门，但肛门正常的直肠狭窄或闭锁，还需经肛诊及X线检查证实。

　　(2)先天性肠闭锁或狭窄：低位的肠闭锁或狭窄也为低位肠梗阻表现，肛诊后没有胎便或仅有少量灰白色胶冻样便(肠狭窄可有少量胎便)。X线钡剂灌肠显示病变远端结肠异常细小(胎儿型结肠)，钡剂不能通过病变部位(闭锁)或者很难通过(狭窄)病变部位。

　　(3)功能性肠梗阻：功能性肠梗阻常见于早产儿，Nixon等(1968)对这类病儿经直肠肛管测压检查，证明缺乏正常反射，认为与肌间神经节细胞不成熟有关。其他疾病也可引起新生儿功能性肠梗阻，诸如呼吸困难、感染中毒、脑组织损伤等。

　　(4)坏死性小肠结肠炎：新生儿的坏死性小肠结肠炎，多与生后窒息，乏氧，休克等原因有关，除没有生后便秘史外，临床症状常不易与新生儿巨结肠肠炎鉴别。

　　(5)胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎与胎儿期肠穿孔有关，出生前穿孔未闭合者，生后因肠内容物进入腹腔而发生穿孔性腹膜炎;出生前穿孔已愈合者，无菌的胎便进入腹腔后，引起胎粪性腹膜炎，致小肠广泛粘连及胎便钙化，可发生粘连性肠梗阻。

　　(6)单纯性胎粪便秘：单纯性胎粪便秘也称胎粪塞综合征，主要因胎便黏稠，致一过性胎便排出障碍，致肠梗阻，这类病儿均为足月新生儿，生后24～48h仍不能自动排泄，出现低位肠梗阻症状，该症经肛诊或洗肠等方法排便后，症状缓解且不再复发。

　　(7)胎粪性肠梗阻：胎粪性肠梗阻在我国很少见，该病与胰腺的纤维囊性病有关，是西方国家新生儿低位肠梗阻的常见原因之一，发病率约1/2000，该症中10%～15%病儿因胎便过度黏稠，堵塞回肠远端而发病。

　　(8)新生儿腹膜炎：也分原发性腹膜炎和续发性腹膜炎，新生儿原发性腹膜炎少见，多为脐源性感染，有的为血源性，与败血症有关，续发性腹膜炎见于新生儿巨结肠穿孔，胃穿，胆道穿孔及阑尾炎等。

来源资料：《中日友好医院学报》2013年第3期