低血糖引起眼花应做哪些检查

时间: 2014-12-01 13:17:50 来源: 求医网

    低血糖引起眼花指血浆葡萄糖浓度低于 2.8 毫摩/升(mmol/L)时，所出现眼花的临床表现。包括空腹低血糖症、餐后低血糖症及交感神经兴奋和肾上腺素分泌过多的临床表现。常见实验室经常如下：

    (1)血糖指数：血糖指数是指碳水化合物使血糖升高的相对能力，与血糖指数低的碳水化合物相比，较高血糖指数的碳水化合物可使血糖升高至较高水平，且较迅速，依血糖指数不同，一般可将碳水化合物分成数种类型，直链淀粉对血糖和血胰岛素所引起的反应慢而弱，而支链淀粉可使血糖，胰岛素及胰高糖素明显升高。

    (2)果糖耐量试验：口服果糖 200mg/kg 后，正常人的反应与 OGTT 相似，而遗传性果糖不耐受症由于果糖-1-磷酸醛缩酶缺陷出现低葡萄糖血症，低磷血症及果糖尿症。

    (3)胰高糖素试验：胰高糖素仅作用于肝磷酸化酶，对肌磷酸化酶无影响，正常人在空腹肌注 1mg 胰高糖素后，血糖升高，高峰见于 45 分钟左右，血胰岛素与血糖值一致，胰岛素瘤者血糖高峰可提前出现，但下降迅速，并出现低血糖反应，血胰岛素分泌高于正常人，糖原累积病(GSD)Ⅰ型者无血糖高峰或小的高峰见于 1 小时后，血乳酸显著升高，血 pH 值和 HCO3-下降，此试验亦可用于其他低血糖症的鉴别诊断。

    (4)肾上腺素试验： GSDⅠ型者于注射肾上腺素后血糖增值不超过 30%，由于 GSD 亦可能累及中性粒细胞的糖代谢，故使用肾上腺素后，血中性粒细胞升高不明显，但用于 GSDLb 诊断的简便方法是用佛波醇(phoorbol-myristate-acetate)刺激 NAPDH 氧化酶的活性，协助 GSDLb 及中性粒细胞功能异常的诊断。

    (5)缺血运动乳酸试验：将上臂缠以血压计袖带，加压至 200mmHg，令病人作抓握活动，持续 1 分钟，测定试验前后血乳酸值，正常人试验后血乳酸升高 3 倍以上，Ⅲ型，V 型 GSD 者不增加，但不能排除其他原因所致的乳酸生成障碍性疾病(如肌肉磷酸果糖激酶缺陷等)。

    (6)可乐定治疗试验：如怀疑为 GSD，常用可乐定(clonidine， 0.15mg/d，或每天 0.2mg/M2 体表面积)治疗数月，GSD 者(如Ⅰ，Ⅲ， Ⅵ型)可增加身高，其作用机制未明，因此药还对体质性矮小及其他原因所致生长迟滞有效，故可能与其作用于中枢，促进 GH 分泌等作用有关。

    (7)其他试验：血，尿及脑脊液氨基酸组分分析有助于氨基酸代谢病的诊断，血酮，血糖，血氮和肌酸激酶是各种低血糖症的基本检测项目，如有可能应尽量做病变组织的酶活性测定以及异常糖原颗粒，代谢底物等的测定，用分子生物学方法鉴定酶基因的突变可肯定酶缺陷的种类和位点。