瘘症之颈-动脉瘘_症状咨询-求医网

瘘症之颈-动脉瘘

时间: 2014-12-02 09:31:50 来源: 求医网

　　瘘症中的颈-动脉瘘分为先天性和后天性。先天性者为胚胎发育过程中，动脉与静脉间保留不正常的通道，即形成了动、静脉瘘，此型较为少见。后天性者较多见，多由钝器、刺伤、高速子弹引起，医源性因素(如肌肉或静脉注射，血管造影、手术创伤)亦可引起。上述创伤如引起相邻的动、静脉在同一平面受损后，由于动、静脉之间压力差较大，彼此吸附在一起形成直接瘘。若动、静脉窗口不能直接对合，而在二者之间形成血肿，血重机化后形成贯通动、静脉之间的瘘，称间接瘘。

　　先天性者，常伴有胎痣，在婴幼儿时期无任何症状，多表现为预先性隆起或扩散性病变，至青春期病变发展，表现为局部隆起，可触到震颤，有时还能停到血管杂音，局部皮肤温度增高。后天性者，其特殊症状为搏动性耳鸣，“嗡嗡”声、“咝咝”声音或者高音调嘈杂声，常影响睡眠，压迫颈总动脉可使耳鸣减轻或消失。其他症状为头痛、头晕、错觉、谵妄、视觉及听觉障碍、反复的口腔及鼻腔出血等。心血管系统的症状，视动脉瘘的大小及距离心脏远近而定。远离心脏的小的动脉瘘无明显症状，靠近心脏的大的动脉瘘可引起动、静脉供血减少，心输出量及脉搏增加，血容量增加，瘘口远近两端静脉压升高，皮肤温度增高，久之引起心脏扩大，最后导致心衰。局部重要的体征为杂音及震颤。肿块处可听到粗糙的咆哮音，收缩期明显，舒张期逐渐减弱，杂音沿受累血管传导，瘘愈大，杂音愈明显，触诊可触及连续粗糙震颤。用手压之，杂音及震颤均消失。

　　动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通。典型的先天性动静脉瘘是多发性小的病变，常常在1～20岁后出现症状。后天性动静脉瘘主要为外伤性动静脉瘘，是由于枪弹伤、刺伤同时伤及动脉及其伴行的静脉所引起，有三种类型：

　　(1)交通导管型;

　　(2)动脉瘤型;

　　(3)裂孔型。

　　诊断要点：1、外伤性者有外伤史。2、病变区可扪及持续性震颤，听诊时可闻及持续性隆隆样杂音。3、患肢静脉压增高。血流短路，心脏进行性扩大，最后可导致心力衰竭。4、病侧肢体皮温升高。 5、指压瘘口测定：用手指压迫瘘口，心率显著减慢。6、动静脉瘘附近的静脉血氧含量增高。7、动脉造影术可明确。

　　治疗：应尽早手术治疗。最好选择在出现并发症前手术。其方法如下：

　　(1)四头结扎术：适用于非主干血管动静脉瘘，病程持久且有丰富侧支循环形成时，将瘘口远、近侧动、静脉分别结扎。

　　(2)动静脉瘘切除，经动脉和静脉侧面缝合修补术。

　　(3)动静脉瘘切除，动脉对端吻合或人造血管移植术，静脉侧面缝合。

　　(4)经静脉切开修补瘘口。

　　(5)瘘旷置，动脉人造血管移植术。适用于病变不易暴露或与邻近血管、神经紧密粘连，不能切除动静脉瘘者。

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