胸痛的体格检查及实践技能操作

时间: 2014-12-01 14:10:22 来源: 求医网

　　胸痛首先要注意生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温，怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动;颈静脉宽盈或怒张可见于心脏压塞、肺栓塞等引起的急性右心功能不全;气管有无偏移是一项简单有用的体征，但常易被忽视。

　　胸部检查自然是重点，要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛、压痛;注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，令人遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变。因此对鉴别诊断无太多帮助。腹部也需要关注，应注意有无压痛及反跳痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。对怀疑肺栓塞的病人不要忘了检查下胺有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。

　　实践技能操作：胸痛的体格检查

　　(1)生命体征，有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅动脉搏动情况。

　　(2)肺部异常体征：呼吸频率、幅度，呼吸运动是否对称;有无胸壁压痛、包块、皮疹;异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎。

　　(3)心脏体征：P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等;有无心脏杂音、心包摩擦音。

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