腹水在我们日常生活中是一种常见的疾病,临床上腹水的检查除了要依据该疾病的症状表现外,还需进行一些辅助检查方可确诊。而穿刺吸取腹水做各种检查是必不可少的,该项检查方法具体如下:
(1)漏出液:黄色或黄绿色,清亮透明。比重低于1.018。蛋白含量小于25g/L,不自凝,黏蛋白试验呈阴性。白细胞计数<0.10×10^9/L。血性腹水pH梯度为0.0l±0.06,血性腹水白蛋白梯度呈高梯度,>11g/L。漏出液腹水多见于肝硬化、 Budd—Chiari综合征、右心衰竭、缩窄性心包炎及肾病综合征等。临床上心脏体征不明显的缩窄性心包炎、Budd—Chiari综合征及肝硬化腹水之间容易混淆,在鉴别上有一定困难。
(2)渗出液:黄色且混浊。比重在1.018以上。蛋白含量大于25g/L,能自凝,黏蛋白试验呈阳性。白细胞计数大于 0.5×10^9/L。血性腹水pH梯度>0.1,血性腹水白蛋白新梯度呈低梯度,(11g/L。渗出液腹水多见于腹膜各种炎症及肿瘤引起的腹水。
(3)血性腹水:红细胞>0.5×10^9/L称为血性腹水,可见于腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等。
(4)乳糜性腹水:乳白色、呈碱性,pH在7.4左右,比重为1.012—1.021。静止后分为三层:上层呈乳状,中间呈水样,下层呈白色沉淀。乙醚试验阳性,苏丹Ⅲ脂肪染色呈阳性反应,三酰甘油>2.2mmol/L。
乳糜性腹水是由肠道淋巴液进人腹腔内所致的见于外伤引起的腹腔淋巴管破裂、腹腔淋巴结核、恶性肿物使淋巴管梗阻、丝虫病及小肠梗阻引起的淋巴管破裂等。腹部刨伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、肝癌破裂及腹部夹层动脉瘤破裂等引起的血腹,镜检其红细胞与白细胞的比例与血液中红细胞与白细胞的比例相似,为500:1,易于鉴别。
(5)乳糜样腹水:为慢性腹腔感染缓慢形成的浆液性腹水,其中所含的脓细胞脂肪变性,导致腹水呈乳糜样外观。比重较乳糜腹水低,乙醚试验及苏丹Ⅲ脂肪染色呈阴性。
(6)感染性腹水:腹腔积液中自细胞>10×10^9/L称为脓腹。见于化脓性细菌感染。结核杆菌感染亦可引起结核性脓腹。