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腹水该如何进行鉴别

时间: 2014-11-17 18:22:46 来源: 求医网

　　腹水是常见的临床体征，既可以是全身性疾病引起的局部表现，也可以是腹膜自身疾病所致，当腹腔内游离液体超过200毫升时则称为腹水。导致腹水的病因多种多样，根据病因的不同其治疗方法也不一样，因此在诊断的时候还需进行仔细鉴别，常见的疾病如下：

　　一、肝硬化腹水

　　肝硬化腹水形成机制比较复杂，有些方面看法不尽一致。一般认为，由于硬化肝脏肝内组织学变化，造成经肝mL液回流障碍。肝静脉回流障碍，肝窦静水压增高，致Disse腔组织液生成增多;门静脉回流障碍，门脉静水压增高，门脉床组织液生成增多。

　　同时，肝硬化白蛋白合成减少，胶渗压减低，致使生成增多的肝肠组织液回吸收减少，进一步导致肝肠淋巴生成增多。此时，淋巴管、胸导管扩张，压力增高，加速输送回流。当超过代偿输送能力时，则从肝表面、胃肠脏层腹膜渗漏形成腹水。

　　典型的肝硬化腹水为漏出液，见于绝大多数病人。但少数病人因肝脏和肝病本身的原因或并发症的出现，可呈现不典型性。

　　二、心血管疾病所致腹水

　　凡能长期影响或限制下腔静脉血液回流并继发引起门脉高压的心脏疾病均可引起腹水，此腹水称为心原性腹水。有关心脏病变见于被动影响下腔静脉血液回流的慢性充血性右心或全心衰竭和主动限制回流的心包疾患。

　　前者见于各种心脏病的晚期，常见于风湿性瓣膜病、肺心病、充血性心肌病、痨型克山病等。后者主要见于缩窄性心包炎，限制性心肌病也有类似作用。回流障碍过久，可引起心源性肝硬化，临床表现主要有颈静脉怒张、肝大、腹水。三尖瓣闭锁不全者，腹水出现较早。病人亦常有胸水，以双侧多见，并伴下肢水肿。

　　三、顽固性腹水

　　顽固性腹水或称难治性腹水，抗利尿剂性腹水，约占肝硬化腹水的16.1%，目前对顽彩虹腹水尚无统一诊断标准。顽固性腹水发生的机理比较复杂，主要是肝硬化后期，体内扩血管物质明显增多，并伴血管对缩血管物质敏感性减低，导致有效血容量明显减少。