利用手术如何治疗直肠疼痛

时间: 2015-06-08 17:02:21 来源: 求医网

　　直肠疼痛病症的治疗方法比较多，而其中的西医手术方法比较复杂，选择上存在争论。按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。全身情况好的直肠疼痛病人采用经腹术式，老人及高危直肠疼痛病人作经会阴术式治疗。根据直肠疼痛病因及病理改变不同，可有很多术式可供选择，大致手术方法为消除直肠膀胱或子宫陷凹，修补加强骨盆底和肛管括约肛，提高、固定直肠，切除部分冗长的直肠、乙状结肠。很多手术是几种方法的结合。

　　目前治疗直肠疼痛常用手术有以下几种：

　　(1)直肠悬吊固定术：

　　①Ripstein手术(Teflon悬吊术)：经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离至尾骨尖，向上牵拉直肠，将宽5cm的四氟聚乙烯(Teflon)网带围绕直肠上部，两端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，将网带边缘缝合于直肠前壁和侧壁。手术要点为提高盆腔陷凹，手术简单，不切除肠管，复发率和死亡率低。该手术目前在美、澳等国较流行，但仍有一些并发症，如便秘、肠腔狭窄和悬带脱落。

　　(2)直肠前壁折叠术：

　　1953年沈克非根据成人直肠疼痛的发病机制提出直壁折叠术。方法为经腹游离并提高直肠，将乙状结肠下段向上牵起，在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合，每层用丝线间断缝合5～6针。每折叠一层可缩短直肠前壁2～3cm，肠壁折叠长度一般为脱垂的2倍，折叠凹陷向下，缝针只穿过浆肌层，不穿透肠腔。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬并与骶骨固定，有时将直肠侧壁固定于骶前筋膜，既解决了直肠本身病变，也加固了乙状结肠直肠交界处的固定点，符合治疗直肠疼痛的原则。

　　(3)直肠乙状结肠部分切除术：

　　可分为经腹切除和经会阴切除。经会阴切除可在局麻下进行，手术简单、安全，手术死亡率和并发症率低，适用于老年高危直肠疼痛病人，但切除不够彻底，长期复发率高于经腹手术者。经腹切除既治疗完全性脱垂，同时改变便秘，疗效可靠，术后复发率低，但有一般结、直肠切除吻合的并发症。

来源资料：《国内性科学》 2002年第2期

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