老年低血糖症是指各种原因引起血浆葡萄糖浓度过低,使交感神经和肾上腺髓质兴奋及大脑功能障碍的一组症候群。一般认为血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时出现症状。老年人易发生低血糖性脑功能障碍,低血糖分为空腹低血糖和餐后低血糖(即反应性低血糖),前者多为病理性,后者多为功能性。具体检查如下:
1、血糖
血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症,但低血糖常为发作性的,一两次血糖正常并不能排除此病,故应多次检查空腹,发作时的血糖来确定低血糖症。
2、血浆胰岛素
血胰岛素水平是病因诊断的重要依据,在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平,在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。
(1)血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值,正常人此值<0.3,在血糖<50mg/dl时若此比值>0.4则表示胰岛素不适当分泌过多,常见于胰岛细胞瘤,应注意一次阴性结果不具有否定意义,对可疑者应多次检查和计算。
(2)胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30],用扩大血胰岛素值,缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性,对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用,正常人<50,肥胖者<80,>80表示胰岛素不适当分泌,特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150。
3、血胰岛素原/总胰岛素
正常<15%,胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛,较多的胰岛素原来不及分解成胰岛素就被释放入血故此值升高。
4、糖耐量试验
可了解血糖和胰岛素的动态变化,方法有两种即5h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹时口服葡萄糖粉1.75g/kg,总量不超过75g,测服糖前及服糖后30min和1,2,3,4,5h的血糖及胰岛素水平,整个试验5h,采血7次,此法常用。
3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT):空腹静脉注射葡萄糖0.5g/kg,总量不超过50g,于注射前及注射后30min和1,2,3h测血糖及胰岛素水平,整个试验3h,采血5次,不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲线特点。
来源资料:《国内实用内科杂志》 1999年 第4期
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