湿热所致湿热发黄的鉴别重点

时间: 2014-11-20 19:22:32 来源: 求医网

　　湿热发黄属于湿热所致常见疾病之一，如热重于湿，则色如橘黄鲜明，口渴较甚，治以清热为主，兼用利湿消黄，用茵陈蒿汤、大黄硝石汤。如湿重于热，治以利湿消黄为主，佐以清热，方用茵陈五苓散、参苓渗湿汤、甘露消毒丹等。湿热发黄属于胆汁淤积性黄疸，临床上需与以下疾病相鉴别：

　　1、溶血性黄疸

　　溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。

　　溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：

　　①粪胆原及尿胆原含量增加;

　　②血清总胆红素、间接胆红素增加;

　　③血中网织红细胞增多;

　　④血清铁含量增加;

　　⑤骨髓红系统增生旺盛。

　　2、肝细胞性黄疸

　　肝细胞性黄疸的诊断与鉴别，除病史与临床检查之外，常须依靠实验检查。目前，病毒性肝炎至少应包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型。

　　急性黄症型病毒性肝炎其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻，常被误诊为胃肠消化不良;有些主要表现上呼吸道症状，常被误诊为急性上呼吸道感染;少数病例可因发热与多发性关节痛，被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶(AST，ALT)活性常明显升高阳性率达100%人最有早期诊断价值。黄疸出现后，自觉症状反而减轻，此时主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大，质略鹏触痛，肝区常有叩击痛，也可无明显肝肿大。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿黄，尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。

　　3、阻塞性黄疸

　　阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤癌痒与心动徐缓是常见的症状。肝肿大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾肿大。黄疸早期呈金黄色，稍后呈黄绿色，晚期呈绿褐色，甚至近于黑色(黑色黄疸人如触及胀大的胆囊，提示阻塞部位在胆总管，起源肿瘤者较多，而起源于结石者甚少。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿黄，粪便呈现白陶土样颜色。

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