在临床上对低血钾患者进行诊断时,主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时,出现症状即可作出诊断。所以,了解患者的病史是准确诊断低血钾的第一步,详细了解患者的病史可以为诊断提供充足的诊断依据。问诊病史的主要内容有:
(1)有无钾摄入减少史,比如昏迷、消化道梗阻、长期厌食、禁食等;
(2)有无经胃肠道及皮肤丢失史,比如呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析、大面积烧伤、腹腔引流、高热等;
(3)有无使用特殊性药物,如利尿剂、泻药、减肥药、糖皮质激素、胰岛素、钙剂、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、β 受 体激动剂、补钠过多、长期服用复方甘草片等,有无过多过快补液而没补钾;
(4)有无治疗贫血;
(5)有无慢性肾脏疾病或恶性高血压、肝硬化腹水、心衰;
(6)上述如果都没有,则需要进入下一步鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏丢钾,而这是重点,也是难点。
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