心源性发绀与其他疾病的鉴别

时间: 2014-11-06 17:29:17 来源: 求医网

　　心源性发绀常见于先天性心脏病，如法洛四联症，因为动静脉分流，静脉血未经肺泡即直接进入动脉系统。如分流量占心脏输出量30%以上，则发生发绀。紫绀型先天性心脏病与非紫绀型先天性心脏病和其他疾病在临床上容易引起混淆，可从以下几个方面加以鉴别：

　　1.紫绀型先天性心脏病

　　其发生机制是由于大血管间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用即经异常通道混入体循环动脉血中，如分流量超过心排血量的1/3即可引起紫绀。常见的疾病包括法洛四联症、大血管转位、永存动脉干、完全性肺静脉异位引流等。

　　2.非紫绀型先天性心脏病

　　非紫绀型先天性心脏病后期如出现继发性肺动脉高压即艾森门格综合征(Eisenmenger综合征)，出现右向左分流，亦可出现紫绀，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉狭窄及左心发育不良综合征等。

　　3.心胸手术后并发症

　　如引起右向左分流，亦可引起紫绀。对于心血管手术后的患者，如出现中心性紫绀，在除外肺部疾患及心脏功能不全的情况下，应想到心血管手术部位或其它部位右向左分流的可能，其特点是二维UCG或心血管造影可见异常的血流通道。

　　4.其他

　　如各种原因引起持续的快速型心律失常，可引起周围皮肤青紫，其中包括起搏器介导的快速心律失常，心电图可有快速心律失常的表现。另外，心脏原发肿瘤，有时由于血液回流不畅，亦可引起紫绀，如心房黏液瘤和右心室纤维瘤，其主要症状是体循环栓塞、发热、关节痛等，由于其病理生理特点主要是间歇性的肺血流量改变或周围静脉回流障碍，与体位有关，因此听诊常有变化，行心血管造影可见心腔内充盈缺损，而超声心脏检查可见心腔内肿块。

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