酮症酸中毒的具体治疗方法

时间: 2014-11-20 16:54:07 来源: 求医网

　　糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制。中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱(尤其是低血钾)，消除酮症酸中毒等。

　　如治疗酮症酸中毒前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液(如白蛋白、血浆、血浆代用品等)，并采取其他抗休克措施。

　　严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液;一条持续小剂量静滴胰岛素。

　　意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水(尤其是淡盐水)，这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。

　　胰岛素治疗的目的不仅是为降低血糖，更重要的是为了消除酮症。由于较低的血浆胰岛素浓度(<100μU/ml)便足以完全遏制脂肪分解、酮体生成和肝糖异生，因此，传统的“大剂量胰岛素冲击疗法”现如今已被“小剂量胰岛素持续静滴疗法”所取代，后者不仅可以有效地降糖、消酮，而且可以大大减少低血糖、低血钾、脑水肿发生的风险。

　　具体方法在生理盐水中加入短效胰岛素，按每小时每千克体重0.1U(大约相当于6U/小时)静滴。每1～2 小时测1次血糖，要求把血糖下降速度控制在每小时3.9～6.1 mmol/L(70～110 mg/d1)，如果用药后2小时血糖下降幅度不足原来的30%，胰岛素剂量可加倍。当血糖降至14 mmol/L左右时，将生理盐水改为5%葡萄糖液(或5%葡萄糖盐水)，通常按(2～4)g葡萄糖：1u短效胰岛素静滴，使血糖维持在10 mmol/L左右，直至患者尿酮体转阴，能够正常饮水和进食后，胰岛素可过渡到皮下注射。需要注意的是，在停用静脉胰岛岛素前1～2小时应皮下注射胰岛素。

来源资料：《医药经济报》 2013年7月15日酮症酸中毒治疗4注意

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