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创伤患者的全身检查

时间: 2014-11-18 18:52:54 来源: 求医网

　　对创伤病人的检查，首先要注意病人的生命体征，其次要检查受伤部位和其它方面的改变。病情严重时，常需边检查边治疗;在病人意识障碍、病情不允许搬动或某一部位伤情重而掩盖其它部位的征象等情况下，医生需凭经验先作出初步判断，然后再仔细检查。

　　全身检查严重创伤或伴有并发症时常出现不同程度的全身反应，因此，全身检查大体可反映创伤的严重程度。

　　首先要观测生命体征：

　　①呼吸：呼吸频率>25次/分或<15次/分，有无呼吸困难、呼吸过浅或发绀等情况。

　　②循环：脉率>100次/分或微弱、触不清，收缩压<90mmHg或毛细血管充盈时间>2秒。

　　③意识状态：是否有意识障碍、语言对答或对疼痛刺激反应迟钝。

　　为初步评定伤情，已设计出多种创伤严重程度评分法。医院前常用的评分法为CRAMS评分法，CRAMS为循环、呼吸、腹胸部、运动和语言几个英文单词的缩写。医院内常用的创伤严重度评分法为ISS(injuryseverityscore)。ISS是在AIS(abbreviatedinjuryscore)的基础上形成的。AIS是对每个部位损伤程度的评定，ISS则是对全身损伤部位(只取伤情最重的3个部位)的综合评分。

　　AIS是将各种损伤由轻到重分为6级。ISS评分是将人体分为6个分区：

　　①头颈部(包括颅骨和颈椎)。

　　②面部(包括口腔、耳、眼、鼻和面骨)。

　　③胸部(除胸内脏器外还包括膈肌、肋骨和胸椎)。

　　④腹部和盆腔脏器(包括腰椎。

　　⑤四肢与骨盆(但不包括脊椎。

　　⑥体表(包括任何部位的皮肤)。

　　在计算时只将全身6个分区中损伤最严重的3个分区各取一最高AIS值求其平方和。分值范围为1～75。75分见于两种情况：一是有3个不同部位AIS=5的损伤;二是一处AIS=6的损伤(AIS=6的ISS值就定为75)。目前一般认为ISS≥16应列为重伤，ISS>20死亡率明显增高，ISS>50存活者少，ISS为75是难以救治的极重度损伤。现举一例：一例交通伤伤员，发生颈内动脉完全横断(AIS=4)、腹膜后血肿(AIS=3)、股骨干骨折(AIS=3)、耳撕裂伤及多部位擦伤(AIS=1)，ISS只计算3处最严重的损伤计分，总计为34分。

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