呼吸衰竭(呼衰)是有机磷中毒患者的主要死亡原因，早期识别、正确处理成为抢救成功的关键。收集47例诊断明确的有机磷中毒致呼衰患者临床资料，就其分型治疗进行探讨。
1临床资料
1.1 一般资料：男19例，女28例;年龄16~57岁;均为口服中毒，其中甲胺磷21例，氧化乐果13例，乐果8例，甲拌磷3例，对硫磷1例，敌敌畏1例。均出现明显的有机磷中毒症状，19例严重者有中枢神经系统抑制症状，5例伴呼吸、心跳停止;血胆碱酯酶(ChE)42例为0，5例为1~2 U。
1.2 治疗方法：
1.2.1 中毒性肺水肿型：35例，表现呼吸困难，大量白沫样痰;4例咳粉红色泡沫痰，发绀，肺部闻及密集湿罗音;4例心音低钝。处理重点：迅速达到阿托品化，循环负荷重者可应用速尿。
1.2.2 呼吸肌麻痹型：7例，表现短时间内呼吸运动逐渐减弱至停止，发绀逐渐加重，肺部听诊呼吸音逐渐减弱直至消失。一旦发生呼吸肌麻痹，应迅速气管插管或切开，正压通气。氯磷定1 g/h肌注，连续3次，然后1 g/2 h，连续3次，1 g/4 h，24 h后仍无自主呼吸或自主呼吸不稳定者，可重复应用，每日总量<12 g，适当应用阿托品维持阿托品化。
1.2.3 呼吸中枢衰竭型：9例，4例极重型中毒者迅速昏迷;3例脑疝形成，表现呼吸节律改变，终至自主呼吸消失;5例伴呼吸、心跳骤停;3例自主呼吸未能恢复。治疗方案：①1~2 h静注东莨菪碱0.3~0.6 mg，直至呼吸恢复稳定;也可每1~2 h肌注苯那辛1~3 mg。 ②行人工呼吸。③用脱水剂如甘露醇、速尿、也可合用地塞米松。④2~4 h肌注双复磷0.5~1.0 g，注意其不良反应。⑤纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱。
1.2.4 解毒药过量型：4例，2例阿托品初始剂量达480~600 mg/h，未达到阿托品化，直接进入阿托品过量中毒抑制状态;1例出现反跳致阿托品用量过大;3例出现中枢性及周围性呼吸、循环衰竭;1例解磷定达6 g/4 h，注射过程中出现呼吸困难、发绀、呼吸音微弱、四肢肌力下降，立即停用解毒剂，对症治疗。
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